Devítiletý kastrovaný pes labradora se dostavil k vyšetření tmavého útvaru uvnitř levého oka. Majitelé si útvaru všimli nedávno. Pes nejevil žádné známky nepohodlí ani zrakového deficitu a byl jinak zdravý.
Ve ventrální části přední komory levého oka bylo patrné několik výrazných tmavě hnědých hladkých kulovitých struktur (obrázek 1). Žádné další oční abnormality nebyly zaznamenány.
Obrázek 1
Jaké jsou vaše diferenciální diagnózy a jaké jsou vaše další diagnostické kroky?
Diferenciální diagnózy pro nitrooční struktury tohoto typu zahrnují neoplazii nebo uveální cysty. Hyfém by se jevil spíše červený než hnědý a je nepravděpodobné, že by tvořil dobře ohraničené koule. Cizí materiál je v pohodlném, nezapáleném oku nepravděpodobný.
Další diagnostické kroky zahrnují zhodnocení pohyblivosti a průhlednosti nitroočních struktur. Pokud se sférické struktury pohybují s pohybem hlavy a oka, jsou mnohem pravděpodobnější uveální cysty než neoplazie. Pokud jsou struktury průhledné, což tyto struktury jsou, pak je také mnohem pravděpodobnější, že se jedná o uveální cysty než o neoplazii (obrázek 2; šipka označuje oblast, kde lze zaznamenat průhlednost). Průhlednost lze prokázat osvětlením struktur silným zdrojem světla umístěným šikmo k oku.
Obrázek 2
V případech, kdy jsou cysty silně pigmentované a špatně prosvítají, lze k odlišení cystických lézí od solidních hmot použít ultrazvuk. To vyžaduje použití vysokofrekvenční ultrazvukové sondy (35 MHz nebo podobné) s velkým množstvím sterilního ultrazvukového gelu nebo jiného odstupového zařízení. Na obrázku 3 představují dvojice světlých zakřivených čar v horní a dolní části obrazu rohovku a přední pouzdro čočky, zatímco kruhová hyperechogenní struktura s anechogenním středem ve středu obrazu představuje cystu naplněnou tekutinou. Pevné hmoty by se naopak na ultrazvuku jevily jako difuzně hyperechogenní.
Obrázek 3
Pigmentované nitrooční struktury u tohoto psa jsou uveální cysty.
Jaký je váš plán léčby?
V tuto chvíli není nutná žádná léčba. Uveální cysty jsou u psů až na výjimky obvykle benigní náhodné nálezy. U některých plemen – zlatých retrívrů, německých dog, amerických buldoků – jsou cysty spojeny s jinými očními onemocněními, například u zlatých retrívrů s uveitidou nebo glaukomem. Dokumentace cyst u těchto plemen by měla vést k měření nitroočního tlaku a odeslání k oftalmologovi. U vzácných jedinců může také velké množství uveálních cyst vyplnit přední komoru a narušit vidění. U těchto psů může veterinární oftalmolog cysty ablovat diodovým laserem nebo je z oka odstranit pomocí funkce irigace/aspirace na fakoemulzifikačním přístroji (operace katarakty). Druhý přístup může být vhodnější, protože vyprázdněné cysty jsou z oka odstraněny tak, aby neblokovaly iridokorneální úhel nebo trabekulární síťku.
Klíčové body
- Uveální cysty jsou u psů relativně časté a obvykle nejsou důvodem k obavám.
- Uveální cysty se obvykle tvoří spontánně, ale byly také spojeny s traumatem a nitroočním zánětem.
- Uveální cysty se mohou nacházet plovoucí v přední komoře jako u zde popsaného psa, přiléhající k okraji zornice nebo zadní duhovce (obrázek 4) nebo prasklé na endotelu rohovky (obrázek 5).
- Stupeň pigmentace cyst se u jednotlivých jedinců výrazně liší.
- Uveální cysty lze od solidních hmot odlišit podle jejich pohyblivosti a průhlednosti nebo pomocí vysokofrekvenčního ultrazvuku.
- Zlatí retrívři, německé dogy a američtí buldočci s cystami by měli být odesláni k oftalmologovi, stejně jako psi s více cystami zasahujícími do vidění.
Obrázek 4
Obrázek 5
.