Sundhedsrisikoadfærd blandt unge i skolen: protokol for en undersøgelse med blandede metoder

Design

Denne undersøgelse er baseret på et blandet metodedesign. Den forklarende progressive tilgang er et tofaset blandet metodedesign, der begynder med indsamling af kvantitative data, efterfulgt af indsamling af kvalitative data for at forklare og berige de kvantitative resultater . I denne undersøgelse blev der lagt vægt på de kvantitative data. Efter analysen af spørgeskemadataene blev der indsamlet kvalitative data om de resultater, der krævede yderligere forklaring. Desuden blev der foretaget en beskrivelse af alle mål i relation til sundhed i undervisningsprogrammet for mellemskoler for at afgøre, om det eksisterende program opfylder de internationale standarder for unges sundhedsadfærd. En oversigt over undersøgelsesdesignet er præsenteret i fig. 1.

Fase I: kvantitativ undersøgelse

Vi udformede en skolebaseret tværsnitsundersøgelse for at undersøge sundhedsrisikoadfærd og dens korrelater i et repræsentativt udsnit af unge mellem 14 og 19 år i Taza by.

Stikprøvestørrelse og stikprøvemetode

Stikprøvestørrelsen blev estimeret ved hjælp af Epi-info software baseret på en population på 30.000 elever (http://www.openepi.com/). Stikprøvestørrelsen (n = 380) blev beregnet på grundlag af et konfidensniveau på 95 %, og befolkningens andel er blevet antaget at være 0,50, da denne størrelse giver den størst mulige stikprøvestørrelse, der er nødvendig. Der blev anvendt en flertrins stratificeret klynge-stikprøveudtagningsmetode til at udvælge stikprøven, og der blev valgt en design-effektkoefficient på to, hvilket resulterede i en endelig stikprøvestørrelse på 760 (380 × 2).

Stikprøveudtagningsrammen var listen over mellemskoler og gymnasier for hele Taza by (17 mellemskoler og gymnasier). Der blev anvendt stratificeret klyngestikprøveudtagning for at opnå større præcision og bedre repræsentanter for undersøgelsespopulationen. I første fase blev der tilfældigt udvalgt to skoler med hver tre kvarterer defineret efter socioøkonomisk niveau (ugunstigt stillet, gennemsnitligt stillet og gunstigt stillet). I anden fase blev fire klasser tilfældigt udvalgt i hver udvalgt skole på undersøgelsesdagen. Alle elever i de udvalgte klasser blev opfordret til at deltage i undersøgelsen. På grund af forskelle i klassestørrelse mellem skolerne var der forskel på stikprøvestørrelserne for de deltagende skoler.

Dataindsamling

Den arabiske version af GSHS blev administreret til alle deltagere sammen med et spørgeskema, der indeholdt sociodemografiske spørgsmål. Der er adgang til detaljer og data om GSHS på http://www.who.int/chp/gshs/methodology/en/. GSHS’s 10 kerne-spørgeskemamoduler omhandler de førende årsager til sygelighed og dødelighed blandt børn og voksne på verdensplan: brug af tobak, alkohol og andre stoffer; kostadfærd; hygiejne; mental sundhed; fysisk aktivitet; seksuel adfærd, der bidrager til hiv-infektion, andre seksuelt overførte infektioner; utilsigtede skader og vold samt beskyttelsesfaktorer.

Dataanalyse

Qantitative data blev kodet, indtastet, renset for fuldstændighed og inkonsistenser og analyseret ved hjælp af SPSS version 19 (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA) på fakultetetet for medicin og farmaci i Fez. De beskrivende statistikker vil blive præsenteret som gennemsnit ± standardafvigelser (SD) eller proportioner. Bivariate logistiske regressionsanalyser blev anvendt til at vurdere associerede faktorer. Signifikansniveauet vil blive fastsat til p < 0,05.

Fase II: kvalitativ undersøgelse

En kvalitativ metode blev udformet for at give en dyb og bred forståelse af adfærd hos unge mennesker. Denne fase omfattede en interviewer-administreret kvalitativ undersøgelse og en programanalyse. Forældre, lærere og unge blev inviteret til at deltage i interviewundersøgelsen.

Interviewbaseret kvalitativ undersøgelse

Samplestørrelse og prøveudtagningsmetode

Unge blev rekrutteret fra to mellemskoler (ugunstigt stillede og gunstigt stillede i henhold til socioøkonomisk niveau), der deltog i den kvantitative undersøgelse. Fra hver skole blev unge fra det sidste år i mellemskolen i alderen 14-16 år og deres forældre interviewet. Denne aldersgruppe af elever blev udvalgt, fordi de i deres uddannelsesprogrammer studerer alle emner i forbindelse med sundhedsrisikoadfærd. Lærere i fag, der vedrører sundhedsrisikoadfærd, blev tilfældigt udvalgt fra udvalgte skoler (med hensyn til alder og køn) til at deltage i denne undersøgelse. Prøveudtagningen fortsætter, indtil der er opnået datamætning. Det forventes, at indsamling af oplysninger fra forskellige kilder vil give en kvalitativ undersøgelse af høj kvalitet, som vil give et mere fuldstændigt billede af unges sundhedsrisikoadfærd.

Dataindsamling

Data blev indsamlet gennem fokusgrupper (FG’er) i stedet for at bruge individuelle interviews. FG-diskussioner anses for at være de mest attraktive og effektive undersøgelsesmetoder . Hver gruppe var homogen med hensyn til erfaring samt det akademiske og det familiemiljø, som de kommer fra. Deltagerne blev udvalgt med henblik på at opnå en bred vifte af forskellige holdninger. I hver fokusgruppe var der 4-8 deltagere. I FG med de unge og deres forældre var formålet at præcisere resultaterne fra den kvantitative undersøgelse, at undersøge barrierer og muligheder for adfærd og at identificere deres forslag til intervention. De emner, der blev behandlet i grupperne, drejede sig om fysisk aktivitet, kostvaner, tobaks-, alkohol- og stofbrug samt seksuel adfærd. Lærernes FG blev udformet med henblik på at undersøge barrierer og muligheder for, at unge indtager sunde adfærdsmønstre i forbindelse med uddannelsesprogrammet. Forslag til interventioner blev også undersøgt med lærerne. De semistrukturerede FG-interviews fortsatte, indtil der var opnået datamætning, dvs. indtil der ikke dukkede nye temaer op. FG-interviewene blev lydoptaget og transskriberet ordret.

Dataanalyse

De kvalitative data blev analyseret ved hjælp af en konventionel indholdsanalysetilgang. Denne metode gør det muligt at indsamle data direkte fra deltagerne uden at pålægge forudfattede kategorier og tidligere teoretiske perspektiver. I stedet er den viden, der genereres fra indholdsanalysen, baseret på deltagernes unikke synspunkter og er forankret i tekstdataene.

Hvert lydbåndede interview blev nøjagtigt transskriberet, og teksten blev kodet, og koderne blev omformuleret til en kortere kodeformulering i anden fase af analysen. Dernæst blev de sætninger med lignende betydninger samlet, og der blev genereret underkategorier. Endelig fremkom temaer gennem yderligere abstraktion . En sociolog med erfaring i kvalitativ forskning vil lede alle disse trin.

Programanalyseundersøgelse

Denne fase havde til formål at beskrive indholdet og målene for sundhedsundervisningsprogrammerne på mellemtrinnet i skolen. I det marokkanske uddannelsessystem er der fem niveauer: tidlige år, grundskole, mellemtrin, mellemtrin, gymnasium og videregående uddannelse. Skoleophold er obligatorisk indtil det fyldte 13. år. Den sekundære skoleuddannelse i Marokko er treårig og er åben for studerende, der har gennemført ni års grundskoleuddannelse med succes.

Dataindsamling

Der blev indsamlet uddannelsesdokumenter såsom program- og pædagogiske instruktioner og andre referencer i forbindelse med det program, som undervisningsministeriet har udviklet for mellemskolen. FG’er med lærere om programmet i mellemskoler blev også undersøgt i denne fase. De emner, der blev behandlet i disse samtaler, drejede sig om det formelle og skjulte pensum med hensyn til sundhedsundervisning. Interviewene blev lydoptaget og transskriberet ordret.

Dataanalyse

Indholdsanalysen vil blive gennemført som tidligere beskrevet i den interviewbaserede kvalitative undersøgelse. Kort sagt, en beskrivelse af sundhedsmål i alle discipliner lært i mellemskolen efterfulgt af ekstraktion af dets karakteristika (elementer, mål, mål, tid afsat til hvert mål).

Etiske overvejelser

Informeret samtykke blev indhentet fra deltagende lærere og elevernes forældre, og der blev indhentet en godkendelse fra eleverne til at gennemføre undersøgelsen. Denne undersøgelse blev godkendt af det medicinske og farmaceutiske fakultet i Casablanca’s forskningsetiske komité og den nationale kontrolkommission for beskyttelse af personlige data (A-RS-193-2015).