Discusión
Muchas personas, especialmente las no occidentales, que suelen sentarse sobre una superficie lisa y dura en posición de piernas cruzadas, o que se sientan sobre las rodillas, pueden desarrollar callosidades en zonas prominentes de su cuerpo, como los tobillos o las dorsales laterales de los pies. Las rodillas también pueden verse afectadas. Estas afecciones se desarrollan como resultado de la fricción continua y repetida de las zonas prominentes. Suelen ir acompañadas de hipermelanosis y rugosidad de las lesiones y su entorno.3-4 En esta serie de casos, informamos de 148 casos durante un periodo de cinco años que solicitaron tratamiento por motivos estéticos. Esto demuestra que la afección se ve con frecuencia y puede ser una preocupación cosmética. Algunos médicos generales y casi todos los pacientes no están informados sobre su etiología. Nuestros casos mostraban una hiperqueratosis localizada asintomática en los tobillos debido a la presión y la fricción crónicas. Tanto el estrés por fricción como los antecedentes familiares pueden desempeñar un papel en la patogénesis de esta afección.3 La hiperqueratosis suele tardar algunos años en desarrollarse y es el resultado de un traumatismo repetido en la piel debido a la fricción y la presión.4 En nuestra serie, no había pruebas de trastornos hereditarios, como la queratodermia, ni de factores sistémicos que produjeran la hiperqueratosis. Se cree que se debe a la estimulación mecánica crónica de los tobillos. La posición sentada característica del yoga sobre suelos lisos y duros ejerce una tensión mecánica debido a la presión repetida y prolongada.5 Las callosidades y los callos en los pies suelen ser el resultado de una deformación a veces asociada a un daño dinámico de la función del pie. Se agravan o incluso son causados por un calzado inadecuado y suelen ser dolorosos.1,6 Los casos de nuestra serie no presentaban ningún síntoma, y la formación y la función de las extremidades eran normales. La afección no podía relacionarse con el calzado, pero los pacientes tenían el hábito de sentarse con un pie metido debajo del cuerpo o en posición de piernas cruzadas. Estos casos no tenían ningún antecedente ni rasgo clínico de psoriasis o eczema. La hiperqueratosis es una respuesta protectora normal de la piel. Se convierte en patológica cuando el callo o callo crece tanto que se convierte en la fuente de los síntomas.2 En el dorso del pie, los factores que provocan las callosidades son el calzado y el hábito de sentarse con el pie metido debajo del cuerpo, con o sin un astrágalo subyacente prominente.7,8 Es más frecuente en el grupo de edad de 31-40 años porque la afección es progresiva. Comienza en la infancia y después de muchos años el callo o el callo se vuelve más grueso. La afección es más frecuente en las mujeres que en los hombres, porque en nuestra zona geográfica la mayoría de las mujeres son amas de casa que trabajan en el hogar y se sientan en la alfombra.
En conclusión, los clínicos que tratan con pacientes que tienen el hábito de sentarse con las piernas cruzadas deberían considerar la importancia de la callosidad del tobillo para un diagnóstico diferencial respecto a la psoriasis, el eczema y la queratodermia.