Antihistamiini/mastasolujen stabilointiaineet usein ensimmäinen valinta allergian hoitoon

Issue: Helmikuu 2008

By Jena Passut

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSEIHIN

Saat sähköpostia, kun uudet artikkelit on julkaistu osoitteessa:

Ole hyvä ja ilmoita sähköpostiosoitteesi, jotta voit saada sähköpostia, kun uudet artikkelit on julkaistu osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Lisäsit onnistuneesti hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected]
Takaisin Healioon

Monien lääkäreiden ensimmäisenä puolustuslinjana silmäallergioita vastaan on tullut antihistamiini/mastasolujen stabilointiaine, ja lääkärit kokeilevat jopa joitain reseptivapaita versioita sitä mukaa, kun niitä tulee saataville, kertovat useat optometristit, jotka puhuivat Primary Care Optometry Newsille.

He määräävät allergikoille myös kylmäpakkauksia, matala-asteisia steroideja, nenäinhalaattoreita, suun kautta otettavia antihistamiineja ja vanhaa kunnon maalaisjärkeä.

Potilaat ja heidän oireensa ovat erilaisia, samoin kuin määrättävät hoidot. American Academy of Allergy, Asthma and Immunologyn mukaan yli 50 miljoonaa ihmistä kärsii allergioista Yhdysvalloissa. Allergiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista silmien kutina, turvotus, punoitus ja joskus näön hämärtyminen. Kemoosi, turvonnut silmäluomi ja papillat sidekalvolla ovat kaikki taudin kliinisiä merkkejä

”Todellakin on tarpeeksi vaihtelevuutta, että tarvitaan useampi kuin yksi lähestymistapa”, kertoi John P. Herman, OD, FAAO, joka harjoittaa Pittsfieldissä, Massachusettsin osavaltiossa, PCONin haastattelussa. ”Ei voi olla vain keittokirjaan perustuvaa lähestymistapaa.”

Ensimmäinen valinta

Ensimmäinen puolustuslinja silmäallergioiden hoidossa on yksityislääkäri Glennin mukaan tullut yhdistelmä mastosolujen stabiloija/antihistamiinipisara. S. Corbin, OD.

”Mielestäni kultainen standardi on yhdistelmä kaksoismekanismilääke”, tohtori Corbin sanoi haastattelussa. ”Määrään Patadayta (olopatadiini HCl 0,2 %, Alcon), koska se on mielestäni paras markkinoilla oleva yhdistelmälääke ja koska sen kerran päivässä tapahtuva annostelu on potilaille kätevämpää ja tekee heistä sääntöjenmukaisempia.”

Tohtori Herman sanoi käyttävänsä ensilinjan hoitona myös mastosolujen stabilointiaineen ja antihistamiinin yhdistelmää.

”Jos kyseessä on pitkäaikainen ongelma, kannattaa käyttää jotain kerran tai kaksi kertaa päivässä”, hän sanoi. ”Määrään Zaditoria (ketotifeenifumaraatti-silmäliuos, Novartis) tai Alawayta (ketotifeenifumaraatti-silmäliuos, Bausch & Lomb).”. Jos se on tarpeeksi vakava, annan heidän käyttää Patadayta kahdesti päivässä. Lyhytaikainen on eri asia. Silloin käytän heti matala-asteista steroidia.”

Milton M. Hom, OD, FAAO, PCON-toimitusneuvoston jäsen, joka praktiikkaa Azusassa, Kaliforniassa, sanoi suosivansa Elestatia (epinastine HCl ophthalmic solution 0.05%, Inspire) kaikkien muiden sijaan. ”Sen vaikutusaika on pidempi”, hän kertoi PCONille. ”Jos se ei auta, siirrymme Alrexiin (loteprednol etabonaatti-ophthalmic suspension 0,2 %, Bausch & Lomb).”

Potilaan neuvonta

Klassinen reaktio: Tässä näkyy klassinen esimerkki silmän allergisesta reaktiosta, jossa on tyypillinen ”lasimainen” ulkonäkö, johon liittyy punoitusta.

Kuva: ORA Clinical

Tohtori Hom sanoi, että hän haluaa ensin neuvoa potilaitaan. ”Joskus yksi hoidoista olisi se, että he välttäisivät tilanteita, jotka aiheuttavat heille allergiaa alun perin”, hän sanoi. ”Jos heidän ympäristössään on jotain, joka ärsyttää heitä tai aiheuttaa allergiaa, jos on mahdollista poistaa itsensä siitä tai poistaa se heidän ympäristöstään, se on yleensä ensimmäinen valintani. Haluan antaa heille vinkkejä siitepölyjen välttämisestä.”

Tohtori Hom kehottaa potilaitaan sulkemaan asuntojensa ovet ja ikkunat erityisesti runsaan siitepölymäärän aikana. Kausiluonteinen allerginen sidekalvotulehdus on yleinen ja se on reaktio siitepölylle ja muille ympäristön allergeeneille.

”Vaikeampaa on, kun ne ovat sisäilman ärsyttäjiä, kuten kissa-allergia, joka on allergia kissan syljelle. Syljessä oleva proteiini fel-1 pysyy ilmassa 9-12 tuntia”, hän sanoi.

Näissä tapauksissa on vaikea käskeä potilasta luopumaan perheen lemmikistä.

”Siirtyisin silloin mastosolustabilisaattoreihin”, tohtori Hom sanoi.

Tohtori Hom lisäsi, että hän määrää inhalaattoreita allergikoille. ”Rakastan inhalaattorien käyttöä”, hän sanoi. ”Ne toimivat todella hyvin. Ne ovat todella hyviä nuhaan tai vuotavaan nenään.”

Tohtori Hom myöntää, että usein hänen parhaansa neuvoa potilasta välttämään allergeeneja ei onnistu. ”Mitä tapahtuu, on se, että potilaalla on lapsia, hänen on mentävä töihin, hänen on mentävä kouluun, hänen on ajettava ympäriinsä, hänen on mentävä ruokaostoksille, eikä hän voi välttää kaikkia allergeeneja siellä, koska hänen on todella mentävä ulos elämään. Tässä kohtaa lääkehoidot tulevat kuvaan. Yleensä mastosolujen stabilisaattorit ovat hyvä ensilinjan hoito.”

Kysy potilailta oireista

Tohtori Corbin puhuu potilailleen silmäallergioista myös sesongin ulkopuolella. Hän tiedustelee kaikilta potilailta, esiintyykö heillä allergiaoireita minä tahansa vuodenaikana. Jos heillä on, hän lähettää heidät kotiin Pataday-reseptin kanssa.

”Sitä kutsutaan ennakoivaksi määräämiseksi”, tohtori Corbin sanoo. ”Sitten, kun heillä on oireita, heillä on resepti kädessä.”

Tohtori Corbin sanoi, että yhdeksän kymmenestä allergiapotilaasta tekee itsediagnoosin ja reseptin itse. Monet tulevat sisään jo kokeiltuaan reseptivapaita antihistamiineja ja verisuonia supistavia lääkkeitä. On tärkeää selvittää tämä, hän sanoi. ”Se antaa meille mahdollisuuden määrätä parempaa ja turvallisempaa lääkettä, Corbin sanoi.

Huuhtele, viilennä silmää

Tohtori Herman ehdotti allergisten silmien huuhtelemista kylmällä suolaliuoksella tai kylmäpakkausten tai pesulappujen käyttämistä viileinä pakkauksina.

”Kylmä kutistaa verisuonia ja voi auttaa kutinaan”, hän sanoi. ”Jos se on todellinen ongelma, sanon, että laita jäitä pesulappuun. Huuhtele silmä kylmällä suolaliuoksella. Mene ostamaan muutama pullo suolaliuosta ja laita ne jääkaappiin.”

Lääkkeet ilman reseptiä

Tohtori Herman sanoi, että jos hänen pitäisi suositella potilailleen reseptivapaata lääkettä, hän valitsisi Zaditorin. ”Nähdäkseni se ei ole erilainen kuin silloin, kun se oli reseptilääke”, hän sanoi.

Vaihtelevia keinokyyneleitä on saatavilla myös reseptivapaasti, ja allergikot kokeilevat niitä joskus ennen lääkärin puoleen kääntymistä. ”Kyyneleiden ongelma on, että ne vain huuhtelevat silmät pois”, tohtori Herman sanoi. ”Jos potilas odottaa, että ne parantavat jotain, ne eivät paranna.”

Herman sanoi myös, että allergikoille markkinoidut keinokyyneleet saattavat aiheuttaa rebound-hyperemiaa.

vaikea allergia

Jos oireet eivät lievity 10 päivän kuluttua mastosolujen stabilointiaineen/antihistamiinin käytöstä, tohtori Herman siirtyy paikalliseen steroidiin.

”Sen jälkeen saatat joutua jopa siirtymään Pred Forteen (prednisoloniasetaatti 1 %, Allergan)”, hän sanoi. ”Se saa heidät kriisin yli. Se muuten edellyttää, että olet katsonut silmää, eikä sarveiskalvossa ole mitään vikaa. Jos ei ole, jatka aluksi Pred Forte -valmisteella.

”Palliatiivisen ja lääketieteellisen hoidon välillä on ero”, tohtori Herman jatkoi. ”Se, mitä haluaisit tehdä, on hiljentää kaikki follikkelit silmässä. Kun se on saavutettu, voit perääntyä ja kokeilla joitakin muita asioita. Steroidien pelko on vanha juttu.”

Tohtori Herman sanoi, että hän pyytää potilaita tulemaan seurantakäynnille 4-10 päivän kuluttua tarkistamaan silmänpaineensa.

Tohtori Corbin sanoi kuitenkin rajoittavansa steroidien käyttöä allergiapotilailla. ”En usko steroidien pitkäaikaiseen käyttöön allergioissa, varsinkaan kun meillä on vaihtoehtoja”, hän sanoi. ”Käytän yleensä Lotemaxia neljä kertaa päivässä kahden viikon ajan, enintään kolmen viikon ajan, Patadayn lisäksi.”