Keskustelu
Monille, erityisesti ei-länsimaisille ihmisille, jotka tavallisesti istuvat tavallisella, kovalla alustalla ristissä tai istuvat polvillaan, voi kehittyä kovettumia kehonsa näkyville alueille, kuten nilkkoihin tai jalkateriensa sivupuolelle. Myös polvet voivat olla kyseessä. Nämä tilat kehittyvät näkyvien alueiden jatkuvan ja toistuvan kitkan seurauksena. Niihin liittyy yleensä hypermelanoosia sekä vaurioiden ja niiden ympäristön karheutumista.3-4 Tässä tapaussarjassa raportoimme 148 tapauksesta viiden vuoden ajalta, jotka pyysivät hoitoa kosmeettisista syistä. Tämä osoittaa, että sairautta esiintyy usein ja että se voi olla kosmeettinen ongelma. Jotkut yleislääkärit ja lähes kaikki potilaat eivät ole tietoisia sen etiologiasta. Tapauksissamme esiintyi oireetonta paikallista hyperkeratoosia nilkoissa, joka johtui kroonisesta paineesta ja kitkasta. Sekä kitkan aiheuttamalla rasituksella että sukuhistorialla voi olla merkitystä tämän tilan patogeneesissä.3 Hyperkeratoosin kehittyminen kestää yleensä joitakin vuosia, ja se on seurausta kitkan ja paineen aiheuttamasta toistuvasta ihoon kohdistuvasta traumasta.4 Sarjassamme ei ollut viitteitä perinnöllisistä häiriöistä, kuten keratodermiasta, tai systeemisistä tekijöistä, jotka aiheuttaisivat hyperkeratoosia. Sen uskotaan johtuvan nilkkojen kroonisesta mekaanisesta ärsytyksestä. Joogalle ominainen istuma-asento tasaisella, kovalla lattialla aiheuttaa mekaanista rasitusta toistuvan ja pitkäaikaisen paineen vuoksi.5 Jalkojen kovettumat ja sarveiskalvot ovat yleensä seurausta epämuodostumista, johon joskus liittyy jalkaterän toiminnan dynaaminen vaurioituminen. Niitä pahentavat tai jopa aiheuttavat epäsopivat jalkineet, ja ne ovat yleensä kivuliaita.1,6 Sarjassamme esiintyneillä tapauksilla ei ollut mitään oireita, ja raajojen muodostuminen ja toiminta oli normaalia. Tilaa ei voitu yhdistää jalkineisiin, mutta potilailla oli tapana istua toinen jalka vartalon alle työnnettynä tai ristijalka-asennossa. Näillä tapauksilla ei ollut psoriaasin tai ekseeman historiaa tai kliinisiä piirteitä. Hyperkeratoosi on ihon normaali suojareaktio. Se muuttuu patologiseksi, kun kallus tai sarveinen kasvaa niin suureksi, että siitä tulee oireiden lähde.2 Jalkaterän takapuolella kalloosia aiheuttavia tekijöitä ovat muun muassa jalkineet ja tapa istua jalan ollessa vartalon alle kurottuna, jos jalkaterän alla on tai ei ole näkyvää pohjeluuta.7,8 Yleisimmin kalloosia esiintyy 31-40-vuotiaiden ikäryhmässä, koska sairaus on etenevä. Se alkaa lapsuudessa, ja monien vuosien kuluttua kallus tai sarveinen paksuuntuu. Tila oli yleisempi naisilla kuin miehillä, koska maantieteellisellä alueellamme suurin osa naisista on kotiäitejä, jotka työskentelevät kotona ja istuvat matolla.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että lääkäreiden, jotka ovat tekemisissä sellaisten potilaiden kanssa, joilla on tapana istua ristikkäin, tulisi ottaa huomioon nilkkakalluksen merkitys erotusdiagnostiikassa psoriaasista, ekseemasta ja keratodermiasta.