– Voir:
– Hernie discale chez l’enfant:
– Disques intervertébraux:
– Anatomie:
– la hernie discale peut varier en gravité de la protrusion discale à l’extrusion discale, pour finalement séquestrer le disque;
– confinement discal :
– w/ a contained disc herniation, the disc material herniated through the inner annulus but not the outer annulus;
– the material is therefore contained, but still can distort the path of the nerve ;
– w/ une hernie non contenue, le matériel discal pénètre à la fois les couches interne et externe de l’annulus;
– le matériel peut résider sous le ligament longitudinal postérieur ou peut le traverser, ou peut être séquestré comme un fragment libre;
– hernie discale postérolatérale :
– la protrusion est généralement postéro-latérale dans le canal vertébral, où elle peut comprimer les racines d’un nerf rachidien;
– avec une hernie postéro-latérale, le disque n’affectera pas le nerf correspondant en nombre à ce disque intervertébral (ce nerf émerge au-dessus du disque);
– notez que chaque nerf émerge à travers la partie supérieure du foramen et repose contre le corps de la vertèbre au-dessus ;
– le disque qui fait saillie comprime généralement le nerf inférieur suivant car ce nerf traverse le niveau du disque dans son trajet vers son foramen;
– par conséquent, la protrusion du cinquième disque lombaire affecte généralement S1 au lieu de L5;
– dans ce cas, une hernie discale L4-L5 fera saillie sur la racine nerveuse L5;
– hernie centrale (postérieure) :
– dans les segments lombaires inférieurs, une hernie centrale peut entraîner une radiculopathie S1
– moins fréquemment, un disque en saillie au-dessus de la deuxième vertèbre lombaire peut comprimer la moelle épinière elle-même ou ou peut entraîner un syndrome cauda equina;
– hernie discale latérale lointaine :
– peut comprimer la racine nerveuse au-dessus du niveau de la hernie (d’où une hernie L4-L5 far lateral peut entraîner une radiculopathie L4);
– se produit dans 6-10% de toutes les hernies discales lombaires;
– la racine nerveuse L4 est le plus souvent impliquée ;
– le patient présente typiquement une douleur radiculaire intense (sciatique 25% et fémorale 75% du temps);
– lorsque la douleur est fémorale, le sommeil en position couchée est particulièrement douloureux;
– injection localisée de stéroïdes :
– dans l’étude de Weiner et Fraser (JBJS 1997), un soulagement durable des symptômes s’est produit chez 27 des 30 patients ;
– l’approche chirurgicale peut consister en une approche intertransversale de fractionnement musculaire, qui donne une exposition du nerf spinal et du ganglion de la racine dorsale ;
– références :
– Hernies discales lombaires foraminales et extraforaminales.
– Hernie discale lombaire extrême latérale. La clé de l’approche intertransversale.
– L’approche paraspinale de fractionnement du sacro-épineux au niveau du rachis lombaire.
– L’injection foraminale pour la hernie discale lombaire latérale.
– Pression discale / défaillance :
– la pression intradiscale est plus élevée en position assise qu’en position debout;
– assis-couché en avant > assis > debout > couché sur le côté > couché sur le dos;
– la rotation combinée avec la flexion sont les pires positions pour les lésions discales;
– elle est élevée par la flexion en avant, la flexion sur le côté, le soulèvement, la toux, les éternuements et les efforts ;
– la flexion, l’extension et la flexion latérale produisent toutes de petits déplacements du noyau;
– une charge cyclique asymétrique & combinée avec la flexion latérale, la compression et la flexion sont des facteurs de risque de hernie discale ; – Présentation clinique et Dx Diff :
– douleur discogénique:
– avec radiculopathie, il devrait y avoir une prédominance de la douleur de la jambe sur la douleur du dos ; – Examen : (examen neurologique et examen du rachis lombaire)
– lever de la jambe droite : utilisé pour diagnostiquer une radiculopathie L5 et S1;
– test d’étirement fémoral : utilisé pour diagnostiquer une radiculopathie L4;
– ce test est réalisé en levant la jambe alors que le patient est couché;
– test de flexion avec soulagement du poids : – IRM de la hernie discale : – Histoire naturelle :
– le pronostic de la hernie discale est généralement bon quel que soit le traitement;
– les patients opérés pour des hernies discales avérées se sont améliorés plus rapidement que les patients traités de manière non opératoire;
– dans les 4-5 ans, les deux groupes de traitement opératoire et non opératoire auront généralement une récupération
neurologique comparable ;
– donc les résultats à long terme sont similaires avec ou sans chirurgie;
– de tous les patients qui subissent une sciatique aiguë, moins de 25% auront besoin d’une chirurgie;
– malgré le bon pronostic général, certains patients ne se rétabliront pas comme ce patient qui avait une atrophie chronique du compartiment antérieur et un léger pied tombant (il n’a jamais été traité de manière opératoire) ; – Traitement invasif :
– injection épidurale de stéroïdes :
– les meilleurs effets sont trouvés chez les patients dont la douleur de la jambe (ou les symptômes radiculaires) sont pires que la douleur du dos;
– au moins une injection épidurale devrait probablement être essayée chez la plupart des patients avec une hernie discale puisque c’est souvent l’inflammation
générée par le disque qui cause les symptômes plutôt que la compression mécanique directe du matériel du disque;
– injection sélective des racines nerveuses :
– un radiculogramme de contraste est réalisé pour s’assurer que la bonne racine nerveuse était injectée ;
– le patient a été placé en décubitus ventral sur une table fluoro ;
– le bras en C est ajusté pour permettre la visualisation de la zone cible en positions postéro-antérieure, oblique et latérale ;
– le site d’entrée doit permettre la visualisation du bord latéral de la pars interarticularis, du processus transverse et des facettes articulaires du côté à
injecter a été sélectionné à quelques centimètres latéralement de la colonne vertébrale ;
– l’espace discal à ce niveau est typiquement profilé;
– utiliser une aiguille spinale de calibre 22 avec un biseau court et envisager de courber l’extrémité pour faciliter l’entrée;
– l’injection est délivrée dans la partie antérosupérieure du foramen lombaire sélectionné;
– la solution de contraste est injectée sous contrôle fluoroscopique afin de vérifier le placement correct de l’aiguille et l’absence d’injection intravasculaire;
– injecter un cc de 0.25 % de bupivacaïne ainsi qu’un cc de bétaméthasone (six milligrammes par cc);
– références:
– L’utilisation de stéroïdes épiduraux dans le traitement de la douleur radiculaire lombaire. Une étude prospective, randomisée, en double aveugle.
– L’effet des injections de racines nerveuses sur la nécessité d’un traitement chirurgical de la douleur radiculaire lombaire. A Prospective, Randomized, Controlled, Double-Blind Study
– discectomie percutanée
– diskectomie
– gestion postopératoire:
– Complications:
– Diskitis postopératoire :
Excision du disque lombaire chez les enfants et les adolescents.
La forme et la structure du disque extrudé.
Modifications biochimiques associées au disque intervertébral humain symptomatique.
Hernie discale lombaire : Étude prospective contrôlée avec 10 ans d’observation.
Modifications histologiques des disques intervertébraux lombaires vieillissants. Leur rôle dans les protrusions et les prolapsus.
Développement histologique de la hernie discale intervertébrale.
Test de sensibilité des membres inférieurs chez les patients présentant une hernie discale intervertébrale lombaire.
Douleurs dorsales et sciatiques.
Chirurgie de la hernie discale lombaire : Quels sont les choix possibles ? Murrey DB, Hanley EN. J Musculoskel Med. Jan. 1999:39.