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La première ligne de défense de nombreux praticiens contre les allergies oculaires est devenue un antihistaminique/stabilisateur de cellules mastoc, et les médecins essaient même certaines des versions en vente libre dès qu’elles sont disponibles, selon plusieurs optométristes qui ont parlé à Primary Care Optometry News.
Ils prescrivent également des compresses froides, des stéroïdes de faible intensité, des inhalateurs nasaux, des antihistaminiques oraux et le bon vieux bon sens pour les personnes allergiques.
Les patients et leurs symptômes sont variés, tout comme les traitements à prescrire. Plus de 50 millions de personnes souffrent d’allergies aux États-Unis, selon l’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. La conjonctivite allergique se caractérise par des démangeaisons, des poches, des yeux rouges et parfois une vision floue. Le chémosis, les paupières œdémateuses et les papilles dans la conjonctive sont autant de signes cliniques de la maladie
« En effet, il y a suffisamment de variabilité pour qu’il y ait plus d’une approche », a déclaré John P. Herman, OD, FAAO, qui exerce à Pittsfield, dans le Massachusetts, lors d’un entretien avec PCON. « Il ne peut pas y avoir une approche de type livre de recettes ».
Premier choix
La première ligne de défense dans le traitement des allergies oculaires est devenue une combinaison de stabilisateur de mastocytes/ goutte antihistaminique, selon le praticien privé Glenn. S. Corbin, OD.
« Je pense que l’étalon-or est le médicament combiné à double mécanisme », a déclaré le Dr Corbin dans une interview. « Je prescris Pataday (olopatadine HCl 0,2%, Alcon) parce que je pense que c’est le meilleur médicament combiné sur le marché et parce que sa posologie d’une fois par jour est plus pratique pour les patients et les rend plus conformes. »
Le Dr Herman a déclaré qu’il utilise également une combinaison stabilisateur de mastocytes/antihistaminique comme traitement de première intention.
« Si cela va être un problème à long terme, vous voulez utiliser quelque chose une ou deux fois par jour », a-t-il dit. « Je prescris Zaditor (solution ophtalmique de fumarate de kétotifène, Novartis) ou Alaway (solution ophtalmique de fumarate de kétotifène, Bausch & Lomb). Si c’est assez grave, je leur fais utiliser Pataday deux fois par jour. À court terme, c’est un autre problème. Dans ce cas, j’utilise tout de suite un corticoïde de faible intensité. »
Milton M. Hom, OD, FAAO, membre du comité de rédaction de PCON, qui exerce à Azusa, en Californie, dit préférer Elestat (solution ophtalmique d’épinastine HCl 0,05%, Inspire) à tous les autres. « Il a une durée d’action plus longue », a-t-il déclaré à PCON. « Si cela ne fait pas l’affaire, nous passons alors à Alrex (suspension ophtalmique d’étabonate de lotéprednol 0,2%, Bausch &Lomb) ».
Conseiller le patient
Réaction classique : Ceci montre un exemple classique de la réaction allergique oculaire avec un aspect « vitreux » caractéristique accompagné de rougeurs.
Image : ORA Clinical
Le Dr Hom dit qu’il aime d’abord conseiller ses patients. « Parfois, l’un des traitements serait pour eux d’éviter les situations qui leur donnent une allergie en premier lieu », a-t-il dit. « S’il y a quelque chose dans leur environnement qui les irrite ou qui cause l’allergie, s’il est possible de s’en éloigner ou de l’éliminer de leur environnement, c’est généralement mon premier choix. J’aime leur donner des conseils sur la façon d’éviter les pollens. »
Le Dr Hom dit à ses patients de fermer les portes et les fenêtres de leur logement, en particulier lors d’un fort taux de pollen. La conjonctivite allergique saisonnière est fréquente et constitue une réaction aux pollens et autres allergènes environnementaux.
« C’est plus difficile lorsqu’il s’agit d’irritants intérieurs comme les allergies aux chats, qui sont des allergies à la salive des chats. La protéine fel-1 qui se trouve dans la salive reste en suspension dans l’air pendant 9 à 12 heures », a-t-il expliqué.
Dans ces cas, il est difficile de dire à un patient de donner l’animal de compagnie familial.
« Je passerais alors aux stabilisateurs de mastocytes », a déclaré le Dr Hom.
Le Dr Hom a ajouté qu’il prescrivait des inhalateurs aux personnes allergiques. « J’adore utiliser les inhalateurs », a-t-il dit. « Ceux-ci fonctionnent vraiment bien. Ils sont vraiment bons pour la rhinite ou le nez qui coule. »
Souvent, ses meilleurs efforts pour conseiller au patient d’éviter les allergènes ne sont pas couronnés de succès, admet le Dr Hom. « Ce qui se passe, c’est que le patient a des enfants, il doit aller au travail, il doit aller à l’école, il doit se déplacer en voiture, il doit aller à l’épicerie et il ne peut pas éviter tous les allergènes qui existent parce qu’il doit effectivement sortir pour vivre. C’est là que les traitements pharmaceutiques entrent en jeu. Généralement, les stabilisateurs de mastocytes sont bons comme traitement de première ligne. »
S’enquérir des symptômes auprès des patients
Le Dr Corbin parle également à ses patients des allergies oculaires, même hors saison. Il interroge tous les patients pour savoir s’ils ressentent des symptômes d’allergie pendant une partie de l’année. Si c’est le cas, il les renvoie chez eux avec une ordonnance de Pataday.
« C’est ce qu’on appelle la prescription proactive », dit le Dr Corbin. « Ensuite, lorsqu’ils auront des symptômes, ils auront l’ordonnance en main ».
Le Dr Corbin a déclaré que neuf patients allergiques sur dix s’auto-diagnostiqueront et s’auto-prescriront. Beaucoup viennent en ayant déjà essayé des antihistaminiques et des vasoconstricteurs en vente libre. Il est important de le découvrir, a-t-il dit. « Cela définit l’opportunité pour nous de prescrire un médicament meilleur et plus sûr », a déclaré le Dr Corbin.
Rincer, refroidir l’œil
Le Dr Herman a suggéré de rincer les yeux allergiques avec du sérum physiologique froid, ou d’utiliser des packs froids ou des gants de toilette comme compresses froides.
« Le froid rétrécit les vaisseaux sanguins et peut aider avec les démangeaisons », a-t-il dit. « Si c’est un vrai problème, je dis de mettre de la glace dans le gant de toilette. Rincez l’oeil avec du sérum physiologique froid. Allez acheter quelques bouteilles de solution saline et mettez-les dans le réfrigérateur. »
Médicaments en vente libre
Le Dr Herman a déclaré que s’il devait suggérer un médicament en vente libre à ses patients, il choisirait Zaditor. « D’après ce que je peux voir, ce n’est pas différent de ce qu’il était quand il était sur ordonnance », a-t-il dit.
Une variété de larmes artificielles sont également disponibles en vente libre, et les personnes allergiques les essaient parfois avant de chercher une aide médicale. « Le problème des larmes est qu’elles ne font que rincer les yeux », a déclaré le Dr Herman. « Si le patient s’attend à ce qu’elles guérissent quelque chose, ce n’est pas le cas ».
Il a également déclaré que les larmes artificielles commercialisées pour les personnes allergiques peuvent provoquer une hyperémie de rebond.
Allergie sévère
Si les symptômes ne diminuent pas après 10 jours d’utilisation du stabilisateur de mastocytes/antihistaminique, le Dr Herman passe à un stéroïde topique.
« Après cela, vous pourriez même devoir passer à Pred Forte (acétate de prednisolone 1%, Allergan) », a-t-il dit. « Cela leur permettra de traverser une crise. Cela suppose, soit dit en passant, que vous avez examiné l’œil et qu’il n’y a pas de problème avec la cornée. Si ce n’est pas le cas, commencez avec le Pred Forte pour commencer.
« Il y a une différence entre un traitement palliatif et un traitement médical », a poursuivi le Dr Herman. « Ce que vous aimeriez pouvoir faire, c’est apaiser tous les follicules de l’œil. Une fois que cela est accompli, vous pouvez revenir en arrière et essayer d’autres choses. La peur des stéroïdes est ancienne. »
Le Dr Herman dit qu’il demande aux patients de venir pour une visite de suivi dans 4 à 10 jours pour vérifier leur PIO.
Le Dr Corbin, cependant, a déclaré qu’il limite son utilisation des stéroïdes sur ses patients allergiques. « Je ne suis pas un adepte de l’utilisation à long terme des stéroïdes pour les allergies, surtout lorsque nous avons des alternatives », a-t-il déclaré. « J’utilise généralement Lotemax quatre fois par jour pendant deux semaines, avec un maximum de trois semaines, en plus du Pataday. »
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