Iliofemorális vénaszűkület információ

Mi az iliofemorális vénaszűkület?

Az iliofemorális vénaszűkület a lábat elvezető nagy vénák szűkülete, amely különböző okok miatt alakulhat ki. Az okok lehetnek:

1. Műtét utáni, különösen gerinc-, csípő- vagy kismedencei műtétek, például méheltávolítás vagy hólyagműtét után
2. Veleszületett, például May Thurner-szindróma
3. Vérrögképződés (DVT) után, a vénák nem teljes újranyílásával a vérrögképződés után
4. Kemoterápia vagy sugárkezelés miatt

Az iliofemorális vénaszűkület nem jelenti azt, hogy Önnek szívbetegsége vagy más típusú érbetegsége van. Semmi köze az érelmeszesedéshez, a koleszterinszinthez vagy az érbetegségek más artériás formáihoz. Valójában a legtöbb hozzánk forduló beteg egyébként nagyon egészséges.

Melyek az ILFVS jelei és tünetei?

Az ILFVS tünetei két fő problémára vezethetők vissza, a lábakból lefolyó vér hiányára, valamint a vér összegyűlésére a lábakban és a medencében, ami más struktúrák összenyomódását okozhatja. Ezt sokkal könnyebb megérteni, egy anatómiai ábrával. A kompresszió mellett a betegeknél kialakulhat az úgynevezett “krónikus rekeszszindróma”, ami a láb és a medence izmaiban felhalmozódó salakanyagok, például tejsav, ami fájdalmat, zsibbadást és feszülést okoz a lábban és nagyon gyakran a fenék területén.

A neurológiai okoktól az különbözteti meg ezt a fájdalmat, hogy helyzeti jellegű, ami azt jelenti, hogy hosszabb ideig tartó állás és ülés esetén, valamint a nap végén, amikor a vérnek már volt ideje összegyűlni a lábban és a medencében, rosszabb.

Majdnem minden más típusú fájdalom ugyanabban az eloszlásban, például az idegeknél, nem az.

Ha neurológiai okokra irányuló diagnosztikai vizsgálatokat végeztek, például MRI- vagy CT-vizsgálatot, és nem találtak jelentős neurológiai okot, gyakran az ok vaszkuláris jellegű. Egyéb gyakori jelek és tünetek közé tartoznak:

1. Sciatica az isiászideg kompressziójából
2. Lábfájdalom, zsibbadás és görcsök
3. A fenékfájdalom, és feszülő izmok a fenék és a csípő területén
4. Csípcsontfájdalom
5. Vasfájdalom és feszülés, különösen a térd mögött

Hogyan diagnosztizálja az ILFVS-t?

Az ILFVS szűrése érrendszeri ultrahanggal kezdődik, de gyakran nem látjuk jól ezt a struktúrát a felette lévő szervek, például a belek miatt, amelyek eltakarják a látótérből az ereket, amelyeket látni szeretnénk.

Az ultrahang jó szűrővizsgálat, de nem a diagnózis arany standardja.

A pontos diagnózis érdekében a venogram a következő lépés, amely egy infúzión keresztül, helyi érzéstelenítésben végzett vizsgálat. A venogram során kis mennyiségű festékanyagot fecskendeznek bizonyos helyekre, ahol a probléma gyanúja felmerül, ami megmutatja mind a szűkület hiányát vagy meglétét, mind pedig a vér összegyűlését bizonyos területeken, ami minden egyes betegnél egyedi.

Ha a venogram pozitív, egy kis katéterrel ellenőrizzük a szűkület mértékét, amit szintén az IV-en keresztül végzünk, és IVUS-nak, azaz intravaszkuláris ultrahangnak nevezünk. Az IVUS nagyon specifikusan képes információt adni arról, hogy pontosan mennyire szűk az ér. Miért fontos ez? Mert vannak konkrét, bizonyítékokon alapuló iránymutatások arra vonatkozóan, hogy az erek szűkületének milyen fokán kell korrigálni. Azokat az ereket, amelyek > 50%-os mértékben szűkültek, “kritikus” szűkületként definiálják, és általában a bizonyítékok azt mutatják, hogy a korrekció indokolt. Vannak más kritériumok is, amelyek meghatározzák a korrekció agresszivitásának szintjét. Ha a szint > 50% és nagyon tüneti, azaz a felsorolt tünetek bármelyikét okozza, akkor agresszíven kell korrigálni.

Tenni kell valamit az IFVS-emmel kapcsolatban?

Nem. A legtöbb esetben csak a beteg tudja megmondani, hogy mikor kell tennünk valamit. Jellemzően a betegek túlnyomó többsége tünetmentes, de nincs tudatában annak, hogy tünetei vénás okokra vezethetők vissza, és a mi feladatunk, hogy megtanítsuk a betegeknek, milyen tüneteket okozhat ez a probléma, de néhány betegnek valóban nincsenek tünetei, még vénaszűkület esetén sem, és ezeknek a betegeknek nincs szükségük kezelésre.

A mi feladatunk itt sebészként az, hogy diagnosztizáljuk, mi lehet a tünetei oka, és hogy felvértezzük Önt olyan információkkal, amelyekkel meghozhatja az Ön számára legjobb döntést. Az IFVS rendkívül gyakori. Azonban nagyon hasonlít a porckorongbetegséghez. Nem minden porckorongsérves betegnek van szüksége műtétre. Olyan tünetekkel kell rendelkeznie, amelyek korrelálnak a radiológiai leletekkel. Ha mind a tünetei, mind a radiológiai leletei összhangban vannak, akkor nagyon valószínű, hogy enyhíteni tudjuk a tüneteit. A tünetek nélküli radiológiai leletek azonban általában nem jelentenek kockázatot, és nem kell kezelni. Ennek az az oka, hogy az emberi szervezet rendkívül ügyesen átirányítja a véráramlást, és bizonyos esetekben ezt olyan jól teszi, hogy nem kell semmit sem tennünk. Ezért is teszünk meg mindent annak érdekében, hogy minden beavatkozás előtt pontosan meghatározzuk az Ön tüneteit. A legtöbb esetben csak a beteg mondhatja meg nekünk, hogy kezelésre van szüksége, függetlenül a radiológiai leletektől.

Ez alól van néhány kivétel:

1. Ha a betegnek vénafekélye van, jellemzően korrekció javasolt
2. Ha a vénaszűkület vérrögöket okoz, és más okokat kizártunk, jellemzően korrekció javasolt

A mi praxisunkban, amikor nagyobb hasi műtétet végzünk, és a betegeknek jelentős szűkületük és tüneteik vannak, általában korrekciót ajánlunk, mivel ma már ismert, hogy az ILFVS a vérrögök kialakulásának egyik fő okozója, és a nagyobb műtétek az ilyen vérrögök kockázati tényezői közé tartoznak. A mi praxisunkban, amióta elkezdtük ezeket az elváltozásokat műtét előtt korrigálni, NULLA súlyos vérrögök keletkeztek hasi műtét után, még a legnagyobb kockázatú esetekben is.

Hogyan kezelik az iliofemorális vénaszűkületet?

A legtöbb esetben az ILFVS kezelése a stentelés, ami egy apró, de állandó fémcső behelyezését jelenti a vénába, amely nyitva tartja a vénát. Ez jellemzően platinaötvözetből készül, és természeténél fogva hasonló ahhoz az anyaghoz, amelyből a légyfogó szitát készítik. A sztent állandó, és a legtöbb esetben nagyon biztonságos eljárás.

Mikor kell kezelni az IFVS-t?

Ha helyzeti (állva vagy ülve rosszabb) tünetei vannak, amelyek zavarják Önt, mint például:

1. hátfájás
2. kismedencei fájdalom
3. puffadás
4. lábdagadás, görcsök vagy fájdalom
5. csípőfájdalom

VAGY egyéb problémái vannak, mint például fekély, vérrögök stb.

Milyen kockázatai vannak a sztentelésnek?

A sztentelés összességében nagyon biztonságos eljárás, kockázati profilja <1%. Ez alól kivételt képeznek azok a betegek, akiknél már volt vérrög az ILFVS miatt, mert ha már előfordult vérrög, akkor mindig nagyobb az esélye a jövőbeni vérrögöknek, valamint a véna körüli vérrögök miatt kialakuló hegszövetnek. Azoknál a betegeknél, akiknek a múltban már volt vérrögük, a jövőbeli vérrögök kockázata még a legjobb kezekben is körülbelül 10%.

A betegeknél, akiknek a múltban már volt vérrögük, több okból is intenzívebb megfigyelésre van szükség, amit a sebészével fog megbeszélni.

A stentelés másik kockázata, ami a mi gyakorlatunkban soha nem fordult elő, de a szakirodalomban leírták, a stent migrációja, vagyis a stent elmozdulása. Úgy gondoljuk, hogy ez nagyrészt a sztent méretezésében vagy behelyezésében elkövetett sebészi hiba következménye, és mi nem tapasztaltunk ilyen szövődményt.

Miért van szükségem egynél több beavatkozásra?

A kezdeti sztentelés után mindig visszavesszük a betegeket egy második vizsgálatra, mivel a vénák jellemzően kitágulnak és megrövidülnek, amikor a vér a felfelé irányuló szűkület miatt összegyűlik. Amikor ezt a szűkületet enyhítjük, a vénák 100 százaléka hosszabb és vékonyabb lesz, ami normális. Ez azonban azt is jelenti, hogy a sztent gyakran nem ül olyan tökéletes helyzetben, mint az első beavatkozáskor, és kisebb korrekcióra van szükség. Ez a betegek túlnyomó többségénél előfordul, és könnyen korrigálható. Nagyon ritkán van szükség harmadik beavatkozásra, de általában 2 beavatkozás a szabály. A sztent akár egy évig is “beilleszkedik”, és ez idő alatt folyamatosan szemmel tartjuk, hogy az eredmény a lehető legtökéletesebb legyen. Egy év elteltével szinte nulla betegnél van szükség további beavatkozásra vagy akár felügyeletre.

Mi az újbóli beavatkozás és miért lehet szükségem rá?

Gyakran kérdezik tőlünk, hogy a sztenteket “ki kell-e cserélni”. Nem. Néhány betegnél azonban szükség van az úgynevezett “reintervencióra”, ami vagy egy sztent kismértékű megnyújtását, vagy egy meglévő sztent újbóli kitágítását jelenti ballonnal. Néha Ez leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknél korábban már volt vérrög, és ez a sztent körüli heg miatt van, amely idővel egyre szűkebbé válik, de előfordulhat (bár ritkábban) olyan betegeknél is, akiknél nagyon súlyos szűkület és ennek következtében nagyon megnagyobbodott vénák voltak. Ezekben az esetekben általában angioplasztikára vagy re-stentelésre van szükség, amely ambuláns beavatkozásként történik. Minden műtéti beavatkozásnál, még az olyan nagyon alacsony kockázatúaknál is, mint a stentelés, objektív oka kell, hogy legyen a beavatkozásnak, és minden lehetőséget meg kell beszélnie sebészével, mielőtt elvégeztetné. A NYC Surgical-nál mindig nyílt kommunikációs vonalat biztosítunk a sebészeti személyzet minden tagjával.

Milyen kockázatai vannak a semmittevésnek?

Minden nem sürgősségi sebészeti kérdésben, mint például az ILFVS, a nem sebészeti lehetőség mindig a semmittevés vagy az orvosi kezelés marad. Az orvosi kezelés a nagyon magas szintű kompressziós
ruházat viselése. Ezek kényelmetlenek lehetnek, és nem enyhítenek bizonyos tüneteket, például a hátfájást, az isiászt vagy a kismedencei fájdalmat, mivel csak a láb vénáit tudják összenyomni, de egy lehetőség, ha még nem áll készen a stentelésre.

A strukturális problémákra, mint az ILFVS, ami többé-kevésbé a szervezet “vízvezeték” problémája, általában nem igazán van hatékony orvosi megoldás. A legtöbb beteg ezeket a ruhákat is nagyon fárasztónak és kényelmetleneknek találja, és nem tapasztaltuk, hogy sok könnyebbséget nyújtanának. Általában az ILFVS kezelésének fő oka a vérrögképződés kockázatának minimalizálása, vagy a fájdalom/duzzanat enyhítése, és a semmittevés következményei ezekhez a dolgokhoz kapcsolódnak.

Reméljük, hogy ez az információs csomag segített elmagyarázni az ILFVS-sel kapcsolatos leggyakoribb kérdéseket és a kezelési lehetőségeket. Ha további kérdések merülnek fel, forduljon bátran sebészéhez, és mi segíthetünk eloszlatni aggodalmait. A NYC Surgical-nál úgy gondoljuk, hogy a mi feladatunk az információgyűjtés, annak az Ön számára érthető formában történő bemutatása és az Ön számára megfelelő döntés meghozatala, ahogyan mi is tennénk a saját családunk számára.

Mire számíthatok a stentelés után?

Tipikusan az első stentelési eljárás kellemetlen, és átmeneti hátfájást eredményez, mivel az újra megnyitott vénák közvetlenül a hátizmokon fekszenek, és az izom kezdetben érzi a feszítést. Ha szükséges, utána gyakran adunk egy kis zsibbasztó gyógyszert, hogy minimalizáljuk a fájdalmat.

A második beavatkozás jellemzően fájdalommentes, mivel az izomra kevésbé hat a feszítő hatás.

Szinte minden esetben arra kérjük a betegeket, hogy legalább 3 hónapig naponta szedjenek baba aszpirint (81 mg). Ennek oka, hogy minden alkalommal, amikor egy eret megnyújtunk, elméletileg néhány hétig nagyobb a rögképződés kockázata. Ez idővel normalizálódik. Egyes betegeknél, akiknek sokkal szűkebb vénájuk van, a véna ismert károsodása miatt a beavatkozással valami erősebbet használunk. A sebész ezt közvetlenül Önnel fogja megbeszélni.