Discussion
Sok ember, különösen a nem nyugati emberek, akik általában sima, kemény felületen, keresztbe tett lábakkal ülnek, vagy térdre ülnek, testük kiemelkedő területein, például a bokájukon vagy a lábfejük dorsa-oldalsó részén bőrkeményedések alakulhatnak ki. A térd is érintett lehet. Ezek az állapotok a kiemelkedő területek folyamatos és ismételt súrlódásának eredményeként alakulnak ki. Általában hipermelanózissal, valamint az elváltozások és környezetük érdesedésével járnak együtt.3-4 Ebben az esetsorozatban öt év alatt 148 esetről számolunk be, akik kozmetikai okokból kérték a kezelést. Ez azt mutatja, hogy az állapot gyakran fordul elő, és kozmetikai problémát jelenthet. Egyes háziorvosok és szinte az összes beteg sincs tájékozódva az etiológiájáról. Eseteink tünetmentes, lokalizált hyperkeratózist mutattak a bokákon a krónikus nyomás és súrlódás következtében. Mind a súrlódási stressz, mind a családi anamnézis szerepet játszhat ennek az állapotnak a patogenezisében.3 A hyperkeratosis általában néhány év alatt alakul ki, és a súrlódás és nyomás által a bőrre gyakorolt ismételt trauma eredménye.4 Sorozatunkban nem volt bizonyíték örökletes rendellenességekre, például keratoderma vagy a hyperkeratózist előidéző szisztémás tényezőkre. Úgy gondolják, hogy a boka krónikus mechanikai ingerlése okozza. A sima, kemény padlón való jellegzetes jógázó üléshelyzet az ismétlődő és hosszan tartó nyomás miatt mechanikai terhelést jelent.5 A talpon lévő bőrkeményedések és tyúkszemek általában a deformitás következményei, amelyek néha a lábfunkció dinamikus károsodásával járnak együtt. Ezeket a nem megfelelő lábbeli rontja vagy akár okozza is, és általában fájdalmasak.1,6 A sorozatunkban szereplő eseteknél semmilyen tünet nem volt, a végtagok kialakulása és működése normális volt. Az állapot nem hozható összefüggésbe a lábbelivel, de a betegek szokása volt, hogy az egyik lábukat a testük alá húzva vagy keresztbe tett lábbal ültek. Ezekben az esetekben nem volt a kórtörténetben vagy klinikai jellemzője pikkelysömörnek vagy ekcémának. A hiperkeratózis a bőr normális védőreakciója. Akkor válik kórossá, amikor a bőrkeményedés vagy a tyúkszem olyan nagyra nő, hogy a tünetek forrásává válik.2 A lábfej hátsó részén a bőrkeményedést kiváltó tényezők közé tartozik a lábbeli és az a szokás, hogy a lábfejet a test alá húzva ülnek, kiemelkedő talussal vagy anélkül.7,8 A 31-40 éves korosztályban a leggyakoribb, mivel az állapot progresszív. Gyermekkorban kezdődik, és sok év elteltével a kallusz vagy a tyúkszem megvastagszik. Az állapot gyakrabban fordult elő nőknél, mint férfiaknál, mivel a mi földrajzi területünkön a nők többsége háziasszony, akik otthon dolgoznak és a szőnyegen ülnek.
Összefoglalva, azoknak a klinikusoknak, akik olyan betegekkel foglalkoznak, akiknek szokásuk a keresztben ülés, figyelembe kell venniük a bokakallusz jelentőségét a pikkelysömör, az ekcéma és a keratoderma differenciáldiagnózisa szempontjából.