Annals of Clinical and Laboratory Research

Parole chiave

Stomatite; Candida; Igiene della protesi; Necessità di trattamento

Introduzione

La stomatite da protesi (DS) è un tipo comune di oralcandidosi cronica. La DS appare clinicamente come un’atrofia della mucosarestretta al tessuto coperto da una protesi parziale o totale. La prevalenza della DS nei portatori di protesi varia dal 27% al 65%. I fattori predisponenti locali e sistemici sono responsabili di questo tipo di candidosi orale.

I fattori di rischio locali critici sono un’igiene orale carente, l’uso notturno della protesi, vecchie protesi, instabilità della protesi e traumatismi. Candida spp, un normale microrganismo commensalm in cavità orale, può essere l’agente patogeno a causa della capacità di aderire e proliferare attraverso i tessuti della cavità orale.

I fattori di rischio sistemici correlati alla comparsa di DS sono l’età avanzata; assunzione di farmaci come ansiolitici, antidepressivi, farmaci antipertensivi che influenzano le portate salivari e antibiotici a largo spettro; diabete mellito; carenze nutrizionali e disfunzioni endocrine (ipotiroidismo).Aspetti clinici

DS variano da piccoli o estesi punti eritematosi ad aree granulari della mucosa sotto l’imboccatura, generalmente asintomatico e situato più spesso sul palato duro e cresta alveolare (Figura 1). La letteratura inglese manca di studi che enfatizzino il trattamento della DS. L’associazione di metodi non-farmacologici con la terapia antimicotica è descritta come il principale approccio terapeutico. Di routine, la disinfezione delle protesi dentarie, il rinnovo ofdentures, e la rimozione della protesi durante la notte sono alcuni dei metodi non-farmacologici efficaci. La terapia antimicotica topica è il protocollo ampiamente prescritto; l’uso dell’antimicotico sistemico è estremamente raro, solo nei casi di DS ricorrente. Tuttavia, il fallimento e/o la ricaduta è un evento quotidiano durante la terapia antimicotica topica.

Quindi, i dentisti affrontano abitualmente il dilemma clinico di selezionare la corretta terapia antifungina per trattare la DS. Pertanto, questo studio si proponeva di indagare gli agenti terapeutici contro la DS attraverso una breve revisione della letteratura inglese sul confronto tra i protocolli topici e sistemici.

Materiale e metodi

La revisione descrittiva è stata eseguita sulla base di articoli ricercati in PubMed/Medline. Le parole chiave selezionate erano “candidosi orale, candidosi cronica atrofica, denturestomatite, protesi, argomento e trattamento antifungino sistemico”. I criteri di inclusione erano (1) articoli pubblicati in lingua inglese; (2) studi sperimentali e/o di revisione incentrati sul trattamento della stomatite da protesi; (3) studi in vivocomparativi che coinvolgono la terapia antimicotica topica e sistemica contro la DS. I criteri di esclusione erano: (1) manoscritti in altre lingue; (2) articoli senza accesso al testo completo; (3) studi che non si concentravano sul trattamento della DS o sul confronto tra i farmaci topici e sistemici (4) case report. È stata eseguita una lettura completa degli articoli inclusi e sono stati discussi i risultati principali.

Risultati

Considerando le parole chiave proposte, sono stati trovati otto studi sul trattamento della DS antimicotica. Il numero è stato ridotto a due articoli dopo aver applicato rigorosamente i criteri di inclusione. Degli otto articoli, uno studio non era scritto in inglese, il testo completo di 4 articoli non era disponibile e 6 articoli non soddisfacevano il tema della revisione (diagnosi di DS e/o confronto tra protocolli antimicotici topici e sistemici). Un elenco completo di tutti i manoscritti rivisti è mostrato nella tabella 1.

Tabella 1: Elenco completo degli articoli recensiti sulla stomatite da dentiera (DS) e sul trattamento antimicotico.

Discussione

A causa degli alti tassi di ricaduta dei classici antimicotici topici, abbiamo ipotizzato quale protocollo antimicotico sarebbe migliore per il trattamento della DS. Secondo i criteri di inclusione, solo due studi su pazienti con DS si sono concentrati sul trattamento con antimicotici topici e sistemici. Uno studio ha osservato un’efficacia simile tra gli antimicotici topici e sistemici utilizzando due forme di ketoconazolo: orabase (topico) e compressa (sistemico). A lungo termine, la compressa di ketoconazolo ha prodotto più effetti collaterali rispetto al ketoconazolo topico, compresi i disturbi gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea, costipazione e dolore addominale. Inoltre, questi studi hanno osservato elevazione transitoria degli enzimi del fegato, epatite, soppressione della corteccia surrenale, prurito, eruzione cutanea, mal di testa, vertigini e sonnolenza. Allo stesso modo, il confronto di pastiglie di amfotericina e crema topica con fluconazolo sistemico ha mostrato simili clinicalresponse. Tuttavia, durante il trattamento con il fluconazolo si sono verificati pochi o nessun effetto collaterale e solo un paziente si è lamentato della nausea. Così, la somministrazione di entrambi gli antifungini topici e sistemici ha mostrato risultati positivi per il trattamento DS. Da un punto di vista clinico, anche se la letteratura riporta un piccolo numero di effetti collaterali con il fluconazolo, i risultati osservati in soli due studi non ci hanno permesso di trarre conclusioni sugli effetti collaterali.

Nella routine clinica dentale, gli agenti polienici (inclusa la nistatina) sono l’agente più topico prescritto per i pazienti con DS. Per via sistemica, gli antimicotici azolici (ketoconazolo e fluconazolo) sono i farmaci più usati. La terapia sistemica è stata prescritta per la DS nei casi che non rispondono agli agenti topici o nei casi con presenza di fattori sistemici, come l’immunosoppressione o il diabete. In generale, gli odontoiatri sono preoccupati di prescrivere antimicotici sistemici a causa del rischio di effetti collaterali.36 Al contrario, studi in vivo hanno riportato l’efficacia degli antimicotici sistemici con effetti collaterali minimi o nulli per trattare i pazienti con DS. È interessante notare che uno studio spagnolo sulla scelta dei farmaci per l’oralcandidiasi ha dimostrato la forte predilezione per i farmaci topici (miconazolo e nistatina) da parte dei dentisti generici mentre gli esperti, compresi gli stomatologi, hanno spesso scelto gli antimicotici sistemici negli stessi casi. Pertanto, la conoscenza degli stomatologi sulla somministrazione temporale e sugli effetti collaterali e la grande esperienza nella medicina orale li ha portati a scegliere l’antimicotico sistemico.

Nonostante la disponibilità di un certo numero di farmaci antimicotici, la ricaduta della DS dopo la terapia antimicotica è spesso notata.Nystatin è la prima scelta di trattamento per la DS, ma alcuni articoli hanno riportato la mancanza di cura della DS e la ricolonizzazione dei lieviti dopo l’uscita dal protocollo del farmaco. Una possibile causa della ricaduta della lesione sarebbe la persistenza di biofilm di Candida sulla mucosa e sulle superfici inerti delle protesi. Inoltre, dosi multiple giornaliere per un periodo relativamente lungo sono state associate ad una minore compliance del paziente, immunodeficienza e resistenza ai farmaci, che sono ulteriori fattori contro il recupero completo. Gli aspetti associati alla protesi, tra cui la scarsa igiene, l’abitudine di dormire con la protesi e la mancata sostituzione delle vecchie protesi giocano un ruolo nella ricaduta della lesione, indipendentemente dal tipo di trattamento della DS.

Conclusione

A causa dell’alta frequenza di ricaduta della DS, sono urgentemente necessari studi comparativi in vivo sugli antifungini topici e sistemici per valutare l’efficacia, i vantaggi e gli svantaggi relativi ad entrambi i protocolli. Al meglio della nostra conoscenza, questa breve rassegna è stato il primo studio di ricerca su questo argomento con l’obiettivo di raggiungere alcune conclusioni affidabili e guidare i dentisti durante la scelta degli antimicotici. I pochi studi su questo argomento hanno limitato le nostre ipotesi. Tuttavia, raccomandiamo ulteriori studi sui principi dei farmaci, il tempo di somministrazione, gli effetti collaterali e la migliore pratica per scegliere un farmaco antimicotico. Infine, la cura della protesi è una strategia chiave per la guarigione completa delle lesioni DS.

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