– Vedi:
– Ernia del disco nel bambino:
– Dischi intervertebrali:
– Anatomia:
– l’ernia del disco può variare in gravità dalla protrusione del disco all’estrusione del disco, fino al sequestro del disco;
– contenimento del disco:
– con un’ernia del disco contenuta, il materiale discale ha erniato attraverso l’anulus interno ma non l’anulus esterno;
– il materiale è quindi contenuto, ma può ancora distorcere il percorso del nervo;
– con un’ernia non contenuta, il materiale discale penetra sia lo strato interno che quello esterno dell’anulus;
– il materiale può risiedere sotto il legamento longitudinale posteriore o può penetrare attraverso di esso, o può essere sequestrato come frammento libero;
– ernia discale posterolaterale:
– la protrusione è di solito posterolaterale nel canale vertebrale, dove può comprimere le radici di un nervo spinale;
– con ernia posterolaterale, il disco non influenzerà il nervo corrispondente in numero a quel disco intervertebrale (quel nervo emerge sopra il disco);
– notare che ogni nervo emerge attraverso la parte superiore del forame e si trova contro il corpo della vertebra superiore;
– il disco sporgente di solito comprime il nervo successivo inferiore quando questo nervo attraversa il livello del disco nel suo percorso verso il suo forame;
– quindi, la protrusione del quinto disco lombare di solito colpisce S1 invece di L5;
– in questo caso, un’ernia del disco L4-L5 sporgerà sulla radice del nervo L5;
– ernia centrale (posteriore):
– nei segmenti lombari inferiori, l’ernia centrale può provocare una radicolopatia S1
– meno frequentemente, un disco protruso sopra la seconda vertebra lombare può comprimere il midollo spinale stesso o o può provocare una sindrome della cauda equina;
– ernia discale laterale lontana:
– può comprimere la radice del nervo sopra il livello dell’ernia (quindi un’ernia L4-L5 molto laterale può provocare una radicolopatia L4);
– si verifica nel 6-10% di tutte le ernie del disco lombare;
– la radice del nervo L4 è più spesso coinvolta;
– il paziente ha tipicamente un intenso dolore radicolare (sciatico 25% e femorale 75% del tempo);
– quando il dolore è femorale, il sonno in posizione prona è particolarmente doloroso;
– iniezione di steroidi localizzata:
– nello studio di Weiner e Fraser (JBJS 1997), il sollievo sostenuto dei sintomi si è verificato in 27 su 30 pazienti;
– l’approccio chirurgico può consistere in un approccio intertrasversale di separazione muscolare, che dà l’esposizione del nervo spinale e del ganglio dorsale;
– riferimenti:
– ernie del disco lombare foraminale ed extraforaminale.
– Ernia del disco lombare laterale lontano. La chiave dell’approccio intertrasversale.
– L’approccio di scissione paraspinale sacrospinoso alla colonna lombare.
– Iniezione foraminale per l’ernia discale lombare laterale.
– Pressione del disco / fallimento:
– la pressione intradiscale è più alta quando si sta seduti che quando si sta in piedi;
– seduti- chinati in avanti > seduti > in piedi > sdraiati su un lato > supini;
– la rotazione combinata con la flessione sono le posizioni peggiori per la lesione del disco;
– è elevata dal piegarsi in avanti, piegarsi di lato, sollevare, tossire, starnutire, e sforzare;
– la flessione, l’estensione e la flessione laterale producono tutti piccoli spostamenti del nucleo;
– il carico ciclico asimmetrico & combinato con la flessione laterale, la compressione e la flessione sono fattori di rischio per l’ernia del disco; – Presentazione clinica e diagnosi diffusa:
– dolore discogenico:
– con radicolopatia, ci dovrebbe essere una predominanza di dolore alle gambe sul dolore alla schiena; – Esame: (esame neurologico ed esame della colonna lombare)
– sollevamento della gamba dritta: usato per diagnosticare la radicolopatia L5 e S1;
– test di stiramento femorale: usato per diagnosticare la radicolopatia L4;
– questo test viene eseguito sollevando la gamba mentre il paziente è prono;
– test di flessione del peso: – RM dell’ernia del disco: – Storia naturale:
– la prognosi dell’ernia del disco è generalmente buona indipendentemente dal trattamento;
– i pazienti operati per ernie del disco provate migliorano più rapidamente dei pazienti trattati non operativamente;
– entro 4-5 anni entrambi i gruppi di trattamento operativo e non operativo avranno generalmente un recupero
neurologico comprabile;
– quindi i risultati a lungo termine sono simili con o senza intervento chirurgico;
– di tutti i pazienti che subiscono una sciatica acuta, meno del 25% richiederà un intervento chirurgico;
– nonostante la prognosi generalmente buona, alcuni pazienti non guariranno, come questo paziente che aveva una
atrofia cronica del compartimento anteriore e una lieve caduta del piede (non è mai stato trattato chirurgicamente); – Gestione invasiva:
– iniezione di steroidi epidurali:
– i migliori effetti si trovano nei pazienti il cui dolore alle gambe (o i sintomi radicolari) sono peggiori del dolore alla schiena;
– almeno un’iniezione epidurale dovrebbe probabilmente essere provata nella maggior parte dei pazienti con un’ernia del disco poiché spesso è l’infiammazione
generata dal disco che causa i sintomi piuttosto che la compressione meccanica diretta dal materiale del disco;
– iniezione selettiva delle radici nervose:
– radiculogramma di contrasto è fatto per garantire che la radice del nervo corretto è stato iniettato;
– paziente è stato posto prona su un tavolo fluoro;
– braccio C è regolato per consentire la visualizzazione della zona di destinazione in posteroanteriore, obliqua e laterale posizioni;
– sito di ingresso dovrebbe consentire la visualizzazione del bordo laterale della pars interarticolare, processo trasverso, e faccette articolari sul lato di essere
iniettato è stato selezionato entro pochi centimetri laterale alla spina dorsale;
– lo spazio discale a quel livello è tipicamente profilato;
– utilizzare un ago spinale calibro 22 con una smussatura corta e considerare di piegare la punta per un ingresso più facile;
– l’iniezione viene effettuata nella porzione anterosuperiore del forame lombare selezionato;
– la soluzione di contrasto viene iniettata sotto controllo fluoroscopico per verificare il corretto posizionamento dell’ago e per verificare l’assenza di iniezione intravascolare;
– iniettare un cc di 0.25 % bupivacaina insieme a un cc di betametasone (sei milligrammi per cc);
– riferimenti:
– L’uso di steroidi epidurali nel trattamento del dolore radicolare lombare. A prospective, randomized, double-blind study.
– The Effect of Nerve-Root Injections on the Need for Operative Treatment of Lumbar Radicular Pain. A Prospective, Randomized, Controlled, Double-Blind Study
– discectomia percutanea
– diskectomia
– gestione post operatoria:
– Complicazioni:
– Diskite post operatoria:
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Chirurgia per l’ernia del disco lombare: Quali sono le scelte? Murrey DB, Hanley EN. J Musculoskel Med. Jan. 1999:39.