Discussione
Molte persone, soprattutto non occidentali, che di solito si siedono su una superficie piana e dura in una posizione a gambe incrociate, o che si siedono sulle loro ginocchia, possono sviluppare callosità su aree prominenti del loro corpo, come le caviglie o gli aspetti dorsa-laterali dei loro piedi. Anche le ginocchia possono essere coinvolte. Queste condizioni si sviluppano come risultato di una frizione continua e ripetuta delle aree prominenti. Di solito sono associate a ipermelanosi e all’irruvidimento delle lesioni e dei loro dintorni.3-4 In questa serie di casi, riportiamo 148 casi in un periodo di cinque anni che hanno chiesto il trattamento per motivi estetici. Questo dimostra che la condizione è frequente e può essere una preoccupazione cosmetica. Alcuni medici generici e quasi tutti i pazienti non sono informati sulla sua eziologia. I nostri casi hanno mostrato un’ipercheratosi localizzata asintomatica sulle caviglie dovuta alla pressione cronica e all’attrito. Sia lo stress da attrito che la storia familiare possono giocare un ruolo nella patogenesi di questa condizione.3 L’ipercheratosi di solito impiega alcuni anni per svilupparsi ed è il risultato di ripetuti traumi alla pelle dovuti all’attrito e alla pressione.4 Nella nostra serie, non c’era evidenza di disturbi ereditari, come il cheratoderma o fattori sistemici che producono l’ipercheratosi. Si ritiene che sia dovuta alla stimolazione meccanica cronica delle caviglie. La caratteristica posizione seduta di yoga su pavimenti lisci e duri esercita uno stress meccanico a causa della pressione ripetuta e prolungata.5 Calli e duroni sui piedi sono di solito il risultato di deformità talvolta associate a danni dinamici alla funzione del piede. Sono peggiorati o addirittura causati da calzature inadatte e sono solitamente dolorosi.1,6 I casi della nostra serie non avevano alcun sintomo, e la formazione e la funzione degli arti erano normali. La condizione non poteva essere collegata alle calzature, ma i pazienti avevano l’abitudine di sedersi con un piede infilato sotto il corpo o in una posizione a gambe incrociate. Questi casi non avevano alcuna storia o caratteristica clinica di psoriasi o eczema. L’ipercheratosi è una normale risposta protettiva della pelle. Diventa patologica quando il callo o il callo cresce così tanto da diventare la fonte dei sintomi.2 Sul dorso del piede, i fattori che provocano la callosità includono le calzature e l’abitudine di sedersi con il piede infilato sotto il corpo con o senza un astragalo sottostante prominente.7,8 È più comune nel gruppo di età 31-40 anni perché la condizione è progressiva. Inizia nell’infanzia e dopo molti anni il callo o il callo diventa più spesso. La condizione era più comune nelle donne che negli uomini, perché nella nostra area geografica la maggior parte delle donne sono casalinghe che lavorano a casa e si siedono sul tappeto.
In conclusione, i medici che si occupano di pazienti che hanno l’abitudine di sedersi a gambe incrociate dovrebbero considerare l’importanza della callosità della caviglia per una diagnosi differenziale dalla psoriasi, dall’eczema e dal cheratoderma.