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Photo: Thinkstock ピーナッツアレルギーの予防法として、ピーナッツを含む食品を子どもに早期に導入するための新しいガイドラインが、2017年1月5日にJournal of Allergy and Clinical Immunologyなどの医学誌に掲載されました。
更新のきっかけは、2015年に発表された画期的なLearning Early About Peanut Allergy（LEAP）研究で、その食物に対するアレルギーのリスクがある幼児にピーナッツを導入すると、実際にアレルギーを予防できることが示されました。
「ピーナッツアレルギーは一般的で重篤で、流行が拡大しているように見えます。 これらのガイドラインは、最初の場所でピーナッツアレルギーの予防に対処する “と、博士スコットSicherer、マウントサイナイで医学のアイカーン学校のアレルギーと臨床免疫学のチーフは、ピーナッツを導入する最善の方法を考え出すために利用可能な証拠を検討した専門家パネルのメンバーだった言う.
国立アレルギーおよび感染症研究所によって主催されたガイドラインと25組織や機関が関与し、米国での食物アレルギーの診断と管理用の2010ガイドラインに補遺されている. 最初のガイドラインと推奨事項は、ピーナッツアレルギーのリスクが最も高い乳児（重度の湿疹、卵アレルギー、またはその両方を持つ乳児）を対象としています。
このグループに対しては、医師は血液検査（特異的IgE）または皮膚刺傷検査によって患者を評価することを「強く考慮する」というのが新しいアドバイスです。 その結果、家庭でピーナッツを摂取させるべきか、医師の診察室で指導を受けながら摂取させるべきか、あるいは専門施設で経口摂取させるべきかが決定されます。 もしアレルギーの証拠があれば、アレルギーの証拠がない場合とは異なるアプローチをとることになるでしょう」とSicherer氏は説明します。
ただし、導入前に乳児を検査する場合は、ピーナッツに対してのみ行うべきだと彼は付け加えます。 もし、全体像や病歴を考慮せずに検査パネルを作成すると、何の意味もない陽性反応を示す危険性が高まります」と彼は説明します。 「これは、食品を避けたり、心配する必要のないことを心配することにつながります」
Dr. Scott Sicherer ガイドラインでは、この高リスクグループの乳児の検査とその後の導入は、この年齢では陽性反応の可能性が低いため、生後4～6ヶ月の間に行うことを推奨しています。 LEAPの研究では、ピーナッツを食べる前に検査で陰性だった場合、早期導入の効果がより高くなることが示されています。 Sicherer氏は、4カ月目の診察時に担当医に相談し、最善の方法を検討することを勧めています。
早期導入が推奨されていますが、乳児はすでに固形食を食べ、それを処理できることを実証しているはずです。 「赤ちゃんは固形物を食べることを学ばなければなりません」とSichererは言います。 「そのため、ピーナッツを含む食品を与える前に、危険な食品ではなく、固形物をうまく摂取し始めることができる一貫性のある食品で作業することになるでしょう。「
早ければ4ヶ月から固形食を与えるという推奨は、アメリカ小児科学会や世界保健機関の6ヶ月まで母乳で育てるというガイドラインに反していますが、専門家委員会はLEAP研究において、ピーナッツの導入が母乳の時間や回数に影響しなかったことを指摘しています。 また、成長や栄養状態にも影響を与えなかったという。
また、Sichererは、この早期導入の時期を逃してもすべてが失われるわけではなく、その乳児のためにできるだけ早くピーナッツを導入すべきだと強調しています。
第2のガイドラインは、軽度から中程度の湿疹を持ち、一般集団と比較してピーナッツアレルギーの発症リスクがやや高いと考えられる乳児グループを対象としています。 LEAP研究では、このカテゴリーの子どもたちを特に調査していませんが、専門家委員会は、ピーナッツの早期導入がアレルギーの発症を予防する可能性があると結論付けています。 しかし、バランスよく、これらの子供たちは、最初にテストせずに、自宅で最初の導入を行うことができるはずです。
状況によっては、テストまたはオフィスでの監視下での給餌が医師によって推奨されるかもしれません。
最後のガイドラインは、湿疹や食物アレルギーのない子どもたちを対象としています。 「これは重要なグループです。 これは、ピーナッツの摂取を待つ必要があるという誤解を解こうとするものです」とSicherer氏は言います。 このガイドラインでは、家族の好みや文化的慣習に従って、年齢に応じた時期に導入するよう勧めています。
この最後のグループの乳児については、「ピーナッツは他の食品と区別して扱うべきではありません」と、Sicherer氏は述べています。 その他のグループの子どもたちには、各家庭の慣行に従ってピーナッツを導入することができます」
導入の方法。 Sichererは、ピーナッツバターや丸ごとのピーナッツは窒息の危険があるため、乳児に与えてはいけないと注意を促しています。 むしろ、ピーナッツバターを薄めたり、フルーツピューレにピーナッツバターを加えたり、フルーツピューレにピーナッツバターの粉やパウダーを加えたり、ピーナッツバターのスナックパフを与えることができます。
LEAP 研究では、ピーナッツの早期消費により、皮膚プリックテストが陰性の子どもは 86%、軽度の感作乳児は 70% でピーナッツアレルギー発症リスクが低下したそうです。 “ピーナッツアレルギーを予防するための狭い機会の窓があるようだ “と、LEAP共同執筆者のキングス・カレッジ・ロンドン教授のギデオン・ラック博士は、米国の新しいガイドラインの開発の鍵となったこれらの重要な発見について述べています。
以下もご参照ください：
赤ちゃんへのピーナッツ導入に関する専門家ガイドライン（2017）
赤ちゃんへのピーナッツ導入に関する保護者の大きな疑問について答える
LEAP共同執筆者の方。 How to Not Stress Out About Early Peanut Introduction
A LEAP Into An Allergic Culture Change
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