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皮膚に大きな問題を抱えた少女

Posted on 11月 25, 2021

HISTORY
6歳の少女がいくつかの問題の評価のために皮膚科に運ばれてきた。 生まれたときからある「乾燥肌」と、最近家族が指摘するようになった「隆起」である。

彼女はアレルギー専門医に診てもらい、空気中のアレルゲン(例えば、ほこり、花粉、かび)に対する感受性を明らかにする検査を命じられた。 しかし、アレルギー専門医は、これらのものは彼女の皮膚愁訴とは無関係であると患者とその家族に保証した。

この子供の2人の兄姉は同様の皮膚問題を抱えており、1人は喘息もある。

両親とも子どものころはアレルギー体質だったので、子どもの皮膚トラブルとストレスに関係があるのだろうかと疑問に思っています。

検査
この患者は全身、特に四肢に極度の乾燥肌をもっています。 手のひらには過剰な数の線がある。 皮膚上の “隆起 “は広く散在し、硬く、平均直径1~1.5mmである。

眼窩周囲の皮膚は暗く、わずかに鱗状で、浮腫があり、特に眼の下は浮腫により余分な線が形成されている。

考察
この子供とその家族は、非常に一般的な診断であるアトピー性皮膚炎(AD)の歩く教科書の役割を果たすことができる。

主な診断基準には、そう痒症の閾値が低いこと、湿疹およびアトピーの個人および/または家族歴、特徴的な分布パターンで生じる慢性または慢性再発性の湿疹性皮膚炎(小児の顔および伸側面、年長児および成人の屈曲面)、が含まれる

少ない診断基準は23あり、患者の兆候のいくつかが含まれていた。 デニー・モルガン襞、乾燥肌(乾皮症)、生後早期の問題発生、軟属腫などの皮膚感染症への感受性、眼窩周囲の黒ずみ(いわゆるアレルギー性鱗屑)、手のひらの過直線、鼻の上3分の2と下1/3の間の横鼻皺(長年の習慣的に上向きにこすることによって作られた)、である。 ストレスが問題を悪化させるという両親の観察は、また別の裏付けとなる所見です。

この家族のように、すべての子供がアレルギーや皮膚の問題を完全に経験するわけではないことに注意することが重要です。 例えば、ある子どもは乾燥肌、敏感肌で、明らかなアレルギー現象はないが、兄弟は皮膚の問題は少ないが、喘息や季節性アレルギーに大きな問題を抱えているということは、まったく珍しいことではありません。 特に、良識ある医療従事者や家族から矛盾したことを言われると、家族はかなり混乱するのも無理はありません。

医療従事者としては、アトピー性皮膚炎がどれほど一般的か、その無数の症状とともに正確な概要を把握することが非常に重要なのです。 この問題は、すでに人口の少なくとも15%が何らかの形で影響を受けており、その発生率は、主に比較的裕福な人々の間で、世界中で急速に増加しています

ADの遺伝的および生理的基盤に関する多くの研究が行われていますが、これらの問題はまだ解決されていません。 現在わかっていることは、AD患者には2つの基本的な問題があるということである。 まず、皮膚が薄くて乾燥しているため、効果的なバリアとして機能しないことです。 一つは、皮膚が薄く乾燥しすぎていて、効果的なバリアーとして機能しないこと、もう一つは、私たち一般人にはさほど問題ではないアレルゲンに対する免疫反応の機能不全と過敏性である。

いずれにせよ、この一般的な状態を認識し、患者や親を教育することが重要です。 どのような治療を試みても、症状は(何らかの形で)継続する可能性が高いため、この問題の遺伝的性質を強調する必要があります。 これらは重要な情報であり、これがないと、患者や親は間違ったことを心配し(しばしば、食べ物が原因であることはほとんどないにもかかわらず、食べ物のせいにされる)、取るべき効果的な対策を怠ってしまう。

– ADは非常に多くの人々(人口の少なくとも15%)に影響を与え、また様々な症状(例えば、乾燥および/または敏感肌、湿疹、じんましん、喘息)を呈するため、その普及性を誇張することは困難である

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