– 参照:
-小児の椎間板ヘルニア:
-椎間板:
– 解剖:
-椎間板ヘルニアの程度は、突出から脱出、そして最終的には隔離に変化する;
-ディスクコンテイナー(椎間板ヘルニア封じ込め)。
– 椎間板ヘルニアは、外側の環ではなく内側の環からヘルニアが発生したものです。
-非収容型ヘルニアの場合、椎間板は環状の内側と外側の両方を貫通する。
-後縦靭帯の下に存在するか、それを貫通するか、遊離片として隔離される。
-後外側の椎間板ヘルニア:突出は通常、後外側から椎骨管内に入り、脊髄神経根を圧迫する;
-後外側のヘルニアでは、椎間板はその椎間板に対応する数の神経には影響しない(その神経は椎間板より上に出る);
-各神経は孔の上部を通って出、上の椎体に対してあることに注意する。
-突出した椎間板は、通常、その神経が椎間板のレベルを超えて孔に向かうときに、次の下位の神経を圧迫する。
-したがって、第5腰椎椎間板の突出は、通常L5ではなくS1に影響する。
-この場合、L4-L5椎間板ヘルニアはL5神経根上に突出してくる。
-中心(後)ヘルニア。
-中心(後方)ヘルニア:
-下部腰椎では、中心ヘルニアはS1神経根症を引き起こすことがある
-第2腰椎の上に突き出たディスクは、脊髄自体を圧迫したり、馬尾症候群を引き起こすことがある
-遠位外側ディスクヘルナシオン。-患者は一般的に強い神経根痛(坐骨25%、大腿75%);
-大腿の痛みの場合、仰向けの姿勢での睡眠が特に苦痛;
-局所ステロイド注射を行う。
-ステロイド局所注射:WeinerとFraserの研究(JBJS 1997)では、30人中27人に症状の持続的緩和が見られた;
-外科的アプローチは、脊髄神経と後根神経節を露出する筋分裂型横手アプローチである;
-文献:
-孔隙性および孔隙外腰部ディスクヘルニエーシ ョン。
-腰椎椎間板ヘルニアの遠位外側。 横方向からのアプローチのポイント。
-腰椎の傍脊柱仙骨分割アプローチ。
-腰椎外側椎間板ヘルニアに対する椎間孔注射。
-椎間板圧/障害:
-椎間板内圧は立っているときより座っているときの方が高い;
-座位-前傾姿勢>座位>立位>側臥位>仰臥位;
-回転と屈曲の組み合わせは椎間板損傷に最も悪い姿勢;
-前屈、側屈、持ち上げ、咳、くしゃみ、緊張で高くなる;
-屈曲、伸展、側屈はすべて核に小さな変位をもたらす;
-側屈、圧迫、屈曲と組み合わせた非対称な&周期的負荷は、ディスクヘルニアの危険因子である;-臨床症状とDiff Dx:
-椎間板性疼痛:
-神経根症の場合、腰痛よりも脚の痛みが優位であること; -検査:
-椎間板性疼痛:
-神経根症の場合、腰痛よりも脚の痛みが優位であること。 (神経学的検査と腰椎の検査)
-ストレートレッグレイズ:L5とS1神経根症の診断に用いる;
-大腿骨伸展試験:L4神経根症の診断に用いる;
-この試験は患者が横になっている間に足を上げることによって行う;
-wt relief flexion test: -ディスクエルニアのMRI:-自然史;。
-椎間板ヘルニアの予後は、治療にかかわらず一般的に良好である。
-椎間板ヘルニアが証明された患者に対して手術を行った場合、非手術の患者よりも急速に改善する。
-4-5年以内に手術と非手術の両方のグループが一般に同等の
神経学的回復が見られるようになる。
-したがって、長期的な結果は手術の有無にかかわらず同様である。
-急性坐骨神経痛を発症した患者のうち、手術を必要とするのは25%未満である。
-一般に予後は良好であるが、この患者のように慢性
前区画萎縮と軽度下肢障害を持つ患者のように回復しない場合もある(彼は手術の治療をしなかった);-侵襲性治療法。-硬膜外ステロイド注射:
-最高の効果は、腰痛よりも足の痛み(または神経症状)が悪化した患者に見られる。
-椎間板ヘルニアのほとんどの患者において、少なくとも1回の硬膜外注射はおそらく試みるべきであるが、それはしばしば症状を引き起こすのは、椎間板に起因する
炎症であり、むしろ機械による直接圧迫によるものだからである。
-選択性神経根注射。
-正しい神経根が注入されていることを確認するために造影剤によるradiculogramを作成します;
-患者はフルオロテーブルにうつ伏せになります;
-Cアームは後前、斜め、横位置でターゲットエリアを視覚化できるように調整します;
-エントリサイトは関節傍、横突起、関節面の外側端を視覚化しなければなりませんが、脊髄から数センチメートル外側で選択しました;
注入する側には、頸椎の頸部、背部、背骨の頸部の頸部と頸椎の頸部と頸部とがあります。
-そのレベルの椎間板腔は通常プロファイルされています;
-短いベベルの22ゲージ脊髄針を使用し、より簡単に入るように先端を曲げることを考慮します;
-注射は選択した腰部孔の前上方部分に行われます;
-正しい針位置を確認し血管内注入がないかを確かめるために透視制御下で造影剤が注入されています;
-1ccの0.1ccを注入しています。25%ブピバカインと1ccのベタメタゾン(1ccあたり6ミリグラム)を注入します。
-参考文献:
– 腰部神経根痛の治療における硬膜外ステロイドの使用。 プロスペクティブ・ランダム化・二重盲検試験。
-腰部橈骨神経痛の手術治療の必要性に対する神経根注射の効果。 A Prospective, Randomized, Controlled, Double-Blind Study
-経皮的椎間板切除術
-椎間板切除術
-術後管理:
-合併症:
-術後椎間板炎。
小児・青年の腰椎椎間板切除術
押し出された椎間板の形態と構造
症状のあるヒト椎間板に伴う生化学的変化
腰椎椎間板ヘルニア
…続きを表示 腰椎椎間板ヘルニア:10年間の観察によるコントロールプロスペクティブスタディ。
老化した腰椎椎間板における組織学的変化。
椎間板ヘルニアの組織学的進展.腰椎椎間板ヘルニア患者における下肢知覚検査.8970>
腰痛と坐骨.
腰椎椎間板ヘルニアの手術。 どのような選択肢があるか? Murrey DB、Hanley EN. J Musculoskel Med. 1999年1月号:39.
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