Iliofemoral Vein Stenosis Information

Wat is Iliofemoral vein stenosis?

ILFVS is een vernauwing van de grote aderen die de benen draineren en die door een verscheidenheid van oorzaken kan optreden. De oorzaken kunnen zijn:

1. Postoperatief, vooral na rug-, heup-, of bekkenoperaties, zoals hysterectomie of blaasoperatie
2. Aangeboren, zoals het May Thurner Syndroom
3. Na bloedstolsels (DVT) met onvolledige heropening van de aderen na de stolsel
4. Door chemotherapie of bestraling

Iliofemorale adervernauwing betekent niet dat u een hartaandoening of een ander type vaataandoening hebt. Het heeft niets te maken met atherosclerose, cholesterol, of een van de andere arteriële vormen van vasculaire aandoeningen. In feite zijn de meeste patiënten die onder onze aandacht komen verder heel gezond.

Wat zijn de tekenen en symptomen van ILFVS?

De symptomen van ILFVS zijn te wijten aan twee belangrijke kwesties, het gebrek aan bloedafvoer uit de benen, evenals de pooling van bloed in de benen en het bekken, wat compressie van andere structuren kan veroorzaken. Dit is veel gemakkelijker te begrijpen, met een anatomisch diagram. Naast compressie kunnen patiënten het zogenaamde “chronisch compartimentsyndroom” ontwikkelen, wat de ophoping is van afvalstoffen zoals melkzuur in de spieren van het been en het bekken, wat pijn, gevoelloosheid en benauwdheid veroorzaakt in het been en heel vaak in de bilstreek.

Wat deze pijn onderscheidt van neurologische oorzaken, is dat hij positiegebonden is, wat betekent dat hij erger is bij langdurig staan en zitten en aan het eind van de dag, wanneer het bloed de tijd heeft gehad om zich in het been en het bekken te verzamelen.

Alle andere soorten pijn in dezelfde distributie, zoals zenuwen, zijn dat niet.

Als u diagnostisch onderzoek naar neurologische oorzaken hebt gehad, zoals een MRI- of CT-scan, en er is geen significante neurologische oorzaak gevonden, is de oorzaak vaak vasculair van aard. Andere veel voorkomende tekenen en symptomen zijn:

1. Sciatica door compressie van de heupzenuw
2. Pijn in de benen, gevoelloosheid, en krampen
3. Bilspijn, en strakke spieren in de bil- en heupstreek
4. Heuppijn
5. Kuitpijn en strakheid, vooral achter de knie

Hoe stelt u de diagnose ILFVS?

ILFVS wordt om te beginnen gescreend met een vasculaire echografie, maar vaak kunnen we deze structuur niet goed zien vanwege overliggende organen zoals de darmen die de vaten die we willen zien aan het zicht onttrekken.

Echografie is een goede screeningstest, maar is niet de gouden standaard voor de diagnose.

Voor een nauwkeurige diagnose is een venogram de volgende stap, een onderzoek dat via een infuus onder plaatselijke verdoving wordt gedaan. Bij een venogram wordt een kleine hoeveelheid kleurstof ingespoten op specifieke plaatsen waar een probleem wordt vermoed, wat zowel de aan- of afwezigheid van een vernauwing laat zien, als de plasvorming van bloed op specifieke plaatsen, wat uniek is voor elke afzonderlijke patiënt.

Als het venogram positief is, controleren we de mate van vernauwing met een kleine katheter, ook via het infuus gedaan, IVUS genaamd, of intravasculaire echografie. IVUS kan ons heel gericht informatie geven over hoe nauw het bloedvat precies is. Waarom is dit belangrijk? Omdat er specifieke, op bewijs gebaseerde richtlijnen zijn over bij welke vernauwing bloedvaten moeten worden gecorrigeerd. Aders met een vernauwing van > 50% worden gedefinieerd als “kritieke” vernauwing, en in het algemeen is aangetoond dat correctie gerechtvaardigd is. Er zijn andere criteria die bepalen hoe agressief de correctie moet zijn. Als het niveau > 50% is en zeer symptomatisch, wat betekent dat het een van de genoemde symptomen veroorzaakt, moet het agressief worden gecorrigeerd.

Moet ik iets doen aan mijn IFVS?

Nee. Alleen de patiënt kan ons vertellen wanneer we in de meeste gevallen iets moeten doen. Typisch is dat de overgrote meerderheid van de patiënten symptomatisch is, maar zich er niet van bewust is dat hun symptomen te wijten zijn aan veneuze oorzaken, en het is onze taak om de patiënten te leren welke symptomen dit probleem kan veroorzaken, maar sommige patiënten hebben echt geen symptomen, zelfs met adervernauwing, en die patiënten hebben geen behandeling nodig.

Onze taak als chirurgen hier is een diagnose te stellen van wat een oorzaak van uw symptomen kan zijn, en u te voorzien van de informatie waarmee u een beslissing kunt nemen die het beste voor u is. IFVS komt zeer vaak voor. Het is echter zeer vergelijkbaar met een aandoening van de tussenwervelschijf. Niet iedere patiënt met een hernia hoeft geopereerd te worden. U moet symptomen hebben die overeenkomen met uw radiologische bevindingen. Als zowel de symptomen als de radiologische bevindingen correleren, is het zeer waarschijnlijk dat we uw symptomen kunnen verlichten. Röntgenologische bevindingen zonder symptomen houden echter in het algemeen geen risico in en hoeven niet te worden behandeld. Dit komt omdat het menselijk lichaam zeer bedreven is in het omleiden van de bloedstroom, en dit in sommige gevallen zo goed doet, dat we er niets aan hoeven te doen. Dit is ook de reden waarom we ons best doen om ervoor te zorgen dat we uw symptomen specifiek lokaliseren voordat we enige interventie uitvoeren. In de meeste gevallen kan alleen de patiënt ons vertellen dat hij behandeld moet worden, ongeacht de radiologische bevindingen.

Er zijn een paar uitzonderingen op deze regel:

1. Als de patiënt een veneus ulcus heeft, wordt meestal correctie aanbevolen
2. Als de adervernauwing bloedstolsels veroorzaakt, en andere oorzaken zijn uitgesloten, wordt meestal correctie aanbevolen

In onze praktijk, wanneer we een grote buikoperatie uitvoeren, en patiënten hebben een aanzienlijke vernauwing en symptomen, adviseren we meestal een correctie, omdat het nu bekend is dat ILFVS een van de belangrijkste bijdragen levert aan bloedstolsels, en een grote operatie is een risicofactor voor deze stolsels. In onze praktijk hebben we, sinds we zijn begonnen met het preoperatief corrigeren van deze laesies, NUL grote bloedstolsels na een buikoperatie gehad, zelfs in de meest risicovolle gevallen.

Hoe wordt iliofemorale adervernauwing behandeld?

De behandeling voor ILFVS is in de meeste gevallen stenting, dat wil zeggen het plaatsen van een minuscuul, maar permanent metalen buisje in de ader dat de ader openhoudt. Dit wordt meestal gemaakt van een platina-legering, en is vergelijkbaar met het materiaal waarvan een vliegenhor is gemaakt. Een stent is permanent en in de meeste gevallen een zeer veilige ingreep.

Wanneer moet ik mijn IFVS behandelen?

Als u last heeft van positieafwijkingen (erger bij staan of zitten), zoals:

1. rugpijn
2. bekkenpijn
3. bloedingen
4. zwelling, kramp of pijn in de benen
5. heuppijn

Of u heeft andere klachten, zoals een maagzweer, stolsels, enz.

Wat zijn de risico’s van stenting?

In het algemeen is stenting een zeer veilige procedure met een risicoprofiel van <1%. De uitzondering op deze regel vormen patiënten die al bloedstolsels hebben gehad als gevolg van ILFVS, want wanneer er al bloedstolsels zijn opgetreden, is er altijd een grotere kans op stolsels in de toekomst, evenals littekenweefsel als gevolg van stolsels rond de ader. Bij patiënten die in het verleden stolsels hebben gehad, is het risico van toekomstige stolsels ongeveer 10%, zelfs in de beste handen.

Patiënten die in het verleden bloedstolsels hebben gehad, vereisen om verschillende redenen intensievere monitoring, die met uw chirurg zal worden besproken.

Een ander risico van stenting, dat in onze praktijk nog nooit is voorgekomen, maar wel in de literatuur wordt beschreven, is stentmigratie, oftewel het verschuiven van de stent. Wij geloven dat dit grotendeels te wijten is aan fouten van de chirurg bij de grootte of plaatsing van de stent, en wij hebben deze complicatie niet meegemaakt.

Waarom heb ik meer dan één procedure nodig?

Wij nemen patiënten altijd terug voor een tweede onderzoek na de eerste stenting, omdat aders meestal zijn opgezwollen en verkort wanneer bloed zich verzamelt als gevolg van een vernauwing stroomopwaarts. Wanneer je deze vernauwing opheft, wordt 100 procent van de aderen langer en dunner, wat normaal is. Dit betekent echter ook dat de stent vaak niet in de perfecte positie zit zoals bij de eerste procedure en een kleine aanpassing nodig heeft. Dit gebeurt bij de overgrote meerderheid van de patiënten en is gemakkelijk te corrigeren. Heel zelden is een derde procedure nodig, maar meestal zijn twee procedures de regel. Een stent “zet zich vast” voor maximaal een jaar, en we houden een oogje in het zeil gedurende die tijd om ervoor te zorgen dat uw resultaat zo perfect mogelijk is. Na een jaar hebben bijna geen patiënten nog iets anders of zelfs maar toezicht nodig.

Wat is heringrijpen en waarom kan ik dat nodig hebben?

Vaak wordt ons gevraagd of stents “vervangen” moeten worden. Nee. Sommige patiënten hebben echter een zogenaamde “herinterventie” nodig, waarbij een stent iets wordt verlengd of een bestaande stent met een ballon opnieuw wordt uitgezet. Soms Meestal gebeurt dit bij patiënten met eerdere stolsels, en is het te wijten aan littekenvorming rond de stent die na verloop van tijd nauwer wordt, maar het kan ook gebeuren (hoewel zeldzamer) bij patiënten die een zeer ernstige vernauwing hadden en aders die als gevolg daarvan erg vergroot waren. In deze gevallen is meestal angioplastiek of re-stenting nodig, een procedure die poliklinisch wordt uitgevoerd. Bij elke chirurgische ingreep, zelfs een met een zeer laag risico, zoals stenting, moet u een objectieve reden voor de ingreep hebben en alle opties met uw chirurg bespreken voordat u de ingreep laat uitvoeren. Bij NYC Surgical bieden we altijd een open communicatielijn met al het chirurgisch personeel.

Wat zijn de risico’s van niets doen?

In elke niet-spoedeisende chirurgische kwestie, zoals ILFVS, blijft de niet-chirurgische optie altijd niets doen, of medisch beheer. De medische behandeling bestaat uit het dragen van compressiekleding van zeer hoog niveau
. Deze kunnen oncomfortabel zijn, en ze verlichten sommige symptomen niet, zoals rugpijn, ischias, of bekkenpijn, omdat ze alleen de aderen in de benen kunnen comprimeren, maar ze zijn een optie als u niet klaar bent voor stenting.

In het algemeen is er voor structurele problemen, zoals ILFVS, dat min of meer een “loodgieters”-probleem in het lichaam is, niet echt een effectieve medische oplossing. De meeste patiënten vinden deze kledingstukken ook erg lastig en oncomfortabel, en we hebben niet gemerkt dat ze veel verlichting bieden. In het algemeen is de belangrijkste reden om ILFVS te behandelen het minimaliseren van het risico op bloedstolsels, of voor verlichting van pijn/zwelling, en de gevolgen van niets doen hebben met die zaken te maken.

We hopen dat dit informatiepakket heeft geholpen om de meest voorkomende vragen over ILFVS, en de opties voor behandeling, uit te leggen. Als u nog meer vragen heeft, neem dan gerust contact op met uw chirurg, zodat wij u kunnen helpen uw zorgen weg te nemen. Bij NYC Surgical geloven we dat het onze rol is om informatie te verzamelen, deze in een formaat te presenteren dat u kunt begrijpen, en u te helpen de juiste beslissing voor uzelf te nemen, zoals we dat voor onze eigen familie zouden doen.

Wat kan ik verwachten na het stenteren?

Typisch is dat de eerste stentprocedure ongemakkelijk is, en resulteert in tijdelijke rugpijn, omdat de aderen die opnieuw worden geopend direct op de rugspieren liggen en de spier de rek aanvankelijk voelt. Vaak geven we daarna wat verdovende medicatie om de pijn tot een minimum te beperken.

De tweede procedure is meestal pijnloos omdat er minder rek op de spier wordt uitgeoefend.

In bijna alle gevallen vragen we patiënten om gedurende 3 maanden dagelijks minimaal babyaspirine (81mg) te nemen. Dit is omdat elke keer dat je een bloedvat oprekt, je theoretisch gedurende een paar weken een hoger risico op klonters loopt. Dit normaliseert met de tijd. Bij sommige patiënten met veel smallere aders gebruiken we iets sterkers, omdat bekend is dat de ader bij een ingreep beschadigd is. Uw chirurg zal dit direct met u bespreken.