9-letni wykastrowany samiec rasy labrador został przedstawiony do oceny ciemnej masy wewnątrz lewego oka. Właściciele zauważyli tę masę niedawno. Pies nie wykazywał żadnych objawów dyskomfortu ani deficytów wzrokowych i był poza tym zdrowy.
Wielokrotne wyraźne ciemnobrązowe, gładkie kuliste struktury były widoczne w brzusznej stronie komory przedniej lewego oka (rysunek 1). Nie stwierdzono żadnych innych nieprawidłowości ocznych.
Rysunek 1
Jakie są Twoje diagnozy różnicowe i jakie są Twoje dalsze kroki diagnostyczne?
Diagnozy różnicowe dla struktury wewnątrzgałkowej tego typu obejmują nowotwór lub torbiele błony naczyniowej. Krwotok jest raczej czerwony niż brązowy i jest mało prawdopodobne, aby tworzył dobrze odgraniczone kule. Obcy materiał jest mało prawdopodobny w wygodnym, niezapalnym oku.
Następne kroki diagnostyczne obejmują ocenę struktur wewnątrzgałkowych pod kątem ruchomości i przejrzystości. Jeśli kuliste struktury poruszają się wraz z ruchem głowy i oka, torbiele błony naczyniowej są znacznie bardziej prawdopodobne niż nowotwór. Jeśli struktury są przezroczyste, tak jak w tym przypadku, jest również o wiele bardziej prawdopodobne, że są to torbiele błony naczyniowej niż nowotwór (ryc. 2; strzałka wskazuje obszar, w którym można zauważyć przezroczystość). Przezroczystość można wykazać, oświetlając struktury silnym źródłem światła umieszczonym pod kątem skośnym do oka.
Rycina 2
W przypadkach, w których torbiele są silnie pigmentowane i nie wykazują dobrej transiluminacji, do różnicowania zmian torbielowatych od mas litych można wykorzystać ultrasonografię. Wymaga to użycia sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości (35 MHz lub podobnej) z dużą ilością sterylnego żelu do ultradźwięków lub innego urządzenia dystansowego. Na rycinie 3 pary jasnych zakrzywionych linii na górze i na dole obrazu przedstawiają rogówkę i przednią torebkę soczewki, natomiast okrągła hiperechogeniczna struktura z bezechowym środkiem w centrum obrazu reprezentuje torbiel wypełnioną płynem. W przeciwieństwie do mas litych, w badaniu ultrasonograficznym torbiele są rozproszone i hiperechogeniczne.
Ryc. 3
Pigmentowane struktury wewnątrzgałkowe u tego psa to torbiele błony naczyniowej.
Jaki jest plan leczenia?
Na tym etapie leczenie nie jest konieczne. Torbiele błony naczyniowej oka są zazwyczaj łagodnym przypadkowym znaleziskiem u psów, z kilkoma wyjątkami. U niektórych ras – Golden Retriever, Great Danes, American Bulldogs – torbiele są związane z innymi chorobami oczu, takimi jak zapalenie błony naczyniowej oka u Golden Retriever lub jaskra. Udokumentowanie torbieli u tych ras powinno skłonić do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego i skierowania do okulisty. Również u rzadkich osobników duża liczba torbieli błony naczyniowej może wypełnić komorę przednią, zaburzając widzenie. U takich psów okulista weterynaryjny może usunąć torbiele za pomocą lasera diodowego lub usunąć je z oka za pomocą funkcji irygacji/aspiracji na urządzeniu do fakoemulsyfikacji (operacji zaćmy). To drugie podejście może być preferowane, ponieważ opróżnione torbiele są usuwane z oka tak, aby nie blokowały kąta irydocornealnego lub siatkówki trabekularnej.
Kluczowe punkty
- Cysty naczyniówki są stosunkowo powszechne u psów i zazwyczaj nie są powodem do niepokoju.
- Cysty błony naczyniowej generalnie tworzą się samoistnie, ale były również związane z urazem i wewnątrzgałkowym stanem zapalnym.
- Cysty błony naczyniowej można znaleźć unoszące się w komorze przedniej, jak u opisanego tutaj psa, przylegające do brzegu źrenicy lub tylnej tęczówki (rysunek 4) lub pęknięte na śródbłonku rogówki (rysunek 5).
- Stopień pigmentacji torbieli różni się znacznie u poszczególnych osobników.
- Cysty naczyniówki można odróżnić od mas litych na podstawie ich ruchomości i przezroczystości lub za pomocą ultradźwięków o wysokiej częstotliwości.
- Golden Retrievery, Great Danes i Buldogi Amerykańskie z torbielami powinny być skierowane do okulisty, podobnie jak psy z licznymi torbielami zaburzającymi widzenie.
Rycina 4
Rycina 5
.