HISTORIA
6-letnia dziewczynka została przyprowadzona na dermatologię w celu oceny kilku problemów: „suchej skóry” obecnej od urodzenia, a także nowych „zgrubień”, które ostatnio zauważyła jej rodzina. Pojawiają się dodatkowe pytania dotyczące jej skóry, głównie dotyczące jej wrażliwości (ilustrowanej nadmierną reakcją na ukąszenia komarów) oraz tego, czy istnieje związek z alergią pokarmową.
Dziewczynka była u alergologa, który zlecił wykonanie testów, które wykazały wrażliwość na alergeny powietrznopochodne (np. kurz, pyłki, pleśń). Alergolog zapewnił jednak pacjentkę i jej rodzinę, że żaden z nich nie ma związku z jej dolegliwościami skórnymi.
Dwoje starszego rodzeństwa dziecka ma podobne problemy dermatologiczne, a jedno z nich ma również astmę. Cała trójka miała straszne pieluszkowe wysypki jako niemowlęta.
Rodzice, którzy oboje byli podatni na alergie jako dzieci, zastanawiają się, czy istnieje związek między problemami skórnymi ich dzieci a stresem. Zauważyli nasilenie swędzenia i drapania przy zwiększonym poziomie niepokoju lub napięcia.
BADANIE
Dziecko ma bardzo suchą skórę na całym ciele, ale szczególnie na kończynach. Jej dłonie wykazują nadmierną liczbę linii. Guzki” na jej skórze są szeroko rozproszone, twarde i mają średnicę od 1 do 1,5 mm. Kilka z nich ma pępkowate centra.
Jej skóra wokółoczodołowa jest ciemna, lekko łuszcząca się i obrzęknięta, szczególnie pod oczami, gdzie dodatkowe linie zostały utworzone przez obrzęk.
Na jej nosie widoczna jest słaba, ale wyraźna poprzeczna biała linia. Poprzeczne linie widoczne są na kilku paznokciach.
DISCUSSION
To dziecko i jego rodzina mogą służyć jako chodzące podręczniki na temat niezwykle powszechnej diagnozy: atopowego zapalenia skóry (AZS), które obejmuje konstelację problemów skórnych połączonych z konstytucją alergiczną.
Główne kryteria diagnostyczne obejmują niski próg świądu, osobisty i/lub rodzinny wywiad w kierunku egzemy i atopii oraz przewlekłe lub chronicznie nawracające egzematyczne zapalenie skóry występujące w charakterystycznych wzorcach dystrybucji (twarz i powierzchnie zgięciowe u dzieci; powierzchnie zgięciowe u starszych dzieci i dorosłych).
Mniejsze kryteria diagnostyczne liczą co najmniej 23 i obejmują kilka objawów występujących u naszej pacjentki: fałdy Dennie-Morgana, suchość skóry (xerosis), początek problemów we wczesnym okresie życia, podatność na infekcje skórne, takie jak molluscum, zaciemnienie okołoustne (tzw. lśnienie alergiczne), hiperliniowość dłoni oraz poprzeczna bruzda nosowa między górnymi dwiema trzecimi i dolną jedną trzecią nosa, powstała w wyniku wieloletniego nawykowego pocierania w górę. Obserwacja jej rodziców, że stres zaostrza problem jest kolejnym potwierdzającym odkryciem.
Ważne jest, aby zauważyć, że w rodzinach takich jak ta, nie każde dziecko doświadcza pełnej miary problemów alergicznych i skórnych. Nie jest niczym niezwykłym, na przykład, zobaczyć jedno dziecko z suchą, wrażliwą skórą i bez oczywistych zjawisk alergicznych, podczas gdy rodzeństwo może mieć minimalne problemy skórne, ale poważne problemy z astmą i alergiami sezonowymi. Nic dziwnego, że rodziny są często dość zdezorientowane, szczególnie gdy słyszą sprzeczne informacje od mających dobre intencje lekarzy i członków rodziny.
Jest to dla nas, jako lekarzy, bardzo ważne, aby mieć dokładny przegląd tego, jak powszechne jest atopowe zapalenie skóry, wraz z jego niezliczonymi objawami. Problem ten dotyka już co najmniej 15% populacji w takim czy innym stopniu, a jego częstość występowania gwałtownie rośnie na całym świecie, głównie wśród osób stosunkowo zamożnych.
Wiele badań zostało przeprowadzonych w zakresie genetycznych i fizjologicznych podstaw AZS, ale kwestie te pozostają dalekie od rozstrzygnięcia. Wiemy, że pacjenci z AZS mają dwa podstawowe problemy: Po pierwsze, ich skóra jest zbyt cienka i sucha, aby służyć jako skuteczna bariera. Po drugie, mają oni zaburzoną i nadreaktywną odpowiedź immunologiczną na wiele alergenów, które dla reszty z nas stanowią niewielkie problemy. Jedna z teorii głosi, że cienka skóra jest tym, co pozwala antygenom przeniknąć i uruchomić dysfunkcyjną odpowiedź immunologiczną.
W każdym razie, ważne jest, aby być w stanie rozpoznać ten powszechny stan i być w stanie edukować pacjentów i rodziców. Należy podkreślić dziedziczną naturę problemu, ponieważ manifestacje będą prawdopodobnie kontynuowane (w takiej czy innej formie) pomimo wszelkich prób leczenia. Są to kluczowe informacje, bez których pacjenci i rodzice niepotrzebnie martwią się o niewłaściwe rzeczy (często obwinia się jedzenie, chociaż prawie nigdy nie jest ono przyczyną), zaniedbując potencjalnie skuteczne środki, które mogłyby być podjęte.
TAKE-HOME LEARNING POINTS
– Fałdy Dennie-Morgana stanowią jedno z wielu pomniejszych kryteriów diagnostycznych atopowego zapalenia skóry (AZS).
– Trudno przecenić wszechobecność AZS, zarówno dlatego, że dotyka ono tak wielu ludzi (co najmniej 15% populacji), jak i dlatego, że ma różnorodne manifestacje (np. sucha i/lub wrażliwa skóra, wyprysk, pokrzywka, astma).
.