MGH

by Michelle Gurel BSN & Karen JP Liebert BSN RN

NEPTCC Newsletter Volume 22, Issue 1, Fall 2015

CO TO JEST TRANSSPHENOIDAL PITUITARY SURGERY?

Jest to zabieg neurochirurgiczny stosowany zazwyczaj w celu usunięcia guzów przysadki. Ważne jest, aby operacja była wykonywana przez osobę, która jest ekspertem w tej procedurze i wykonuje ją regularnie, ponieważ daje to najlepszą szansę na usunięcie guza przy jednoczesnym pozostawieniu normalnej przysadki mózgowej na miejscu. Przysadka mózgowa znajduje się u podstawy mózgu i za mostkiem nosa. Najłatwiejszy dostęp do przysadki uzyskuje się drogą przezklinową. W tym podejściu mikroskop operacyjny lub endoskop wraz z narzędziami chirurgicznymi wprowadza się do jamy nosowej (lub rzadziej, pod górną wargę i przez górne dziąsło) i wykonuje się małe nacięcie w kości za jamą nosową. Za tym otworem znajduje się jama powietrzna, zwana zatoką szczękową. Narzędzia chirurgiczne są wprowadzane przez zatokę klinową do obszaru znajdującego się bezpośrednio za zatoką klinową do kostnej jamy sella turcica. Przysadka mózgowa jest zlokalizowana w obrębie sella turcica.

JAK DŁUGO TRWA OPERACJA?

Sama procedura trwa zazwyczaj około trzech godzin. Po operacji pacjenci zazwyczaj spędzają około dwóch do trzech godzin na sali pooperacyjnej, a następnie są przyjmowani na piętro szpitala. Zazwyczaj nie ma potrzeby pobytu na oddziale intensywnej terapii. Większość pacjentów jest wypisywana ze szpitala w jeden lub dwa dni po operacji. W pewnych okolicznościach, np. u pacjenta z inną chorobą, lub w przypadku wystąpienia komplikacji, pobyt może być dłuższy.

JAK BĘDĘ SIĘ CZUŁ ZARAZ PO OPERACJI?

Najczęstsze objawy po zabiegu to zatokowy ból głowy, niedrożność nosa i łagodne zmęczenie, które będą stopniowo ustępować w ciągu kilku tygodni

COMMON QUESTIONS ABOUT SYMPTOMS AFTER TRANSSPHENOIDAL SURGERY ARE:

WHAT DO I NEED TO KNOW ABOUT HEAD BOTHES & NECK PAIN AFTER TSS?

Odczuwanie bólu głowy po operacji przysadki mózgowej jest normalne. Jeśli bóle głowy nasilają się lub nie ustępują po lekach przeciwbólowych dostępnych bez recepty, należy powiadomić lekarza/ neurochirurga. Jeśli szyja jest sztywna i bolesna, należy natychmiast powiadomić lekarza/neurochirurga.

CO JEŚLI POTRZEBUJĘ KICHNĄĆ/KASZLĄĆ PO TSS?

Jeśli musisz kichnąć lub kaszleć w ciągu pierwszego tygodnia lub dwóch po operacji, powinieneś być zrelaksowany i pozwolić, aby to się stało. Nie należy wstrzymywać oddechu ani zaciskać nosa. Unikaj rzeczy, które powodują kichanie, takich jak kurz, sierść zwierząt i dym papierosowy. Na początku należy delikatnie udrożnić nos. Po trzech dniach można delikatnie wydmuchać nos.

Czy będę miał zatory w zatokach?

Zatory w zatokach są normalne i mogą utrzymywać się przez 3 do 4 tygodni po operacji przysadki mózgowej. Środki udrożniające nos mogą być stosowane w dowolnym momencie, a sól fizjologiczna jest w porządku po pierwszym tygodniu. Jeśli uważasz, że masz infekcję zatok, powinieneś powiadomić swojego lekarza/neurochirurga.

CO ZROBIĆ, JEŚLI WYSTĄPI ZAPALENIE ZATOK?

Normalne jest występowanie śluzu lub drenażu, który jest ciemnoczerwono-brązowy lub bordowy w kolorze. Jednak przezroczysty płyn, jak woda kapiąca z kranu, lub duża ilość jasnoczerwonej krwi nie są normalne i należy natychmiast powiadomić lekarza/ neurochirurga.

CO POWINIENEM WIEDZIEĆ O KRWAWIENIU Z NOSA?

Plamienie czerwoną krwią lub krwawą śluzówką z nosa jest normalne. Gwałtowne krwawienie z nosa występuje rzadko. Najczęstszą przyczyną krwawienia z nosa jest krwawienie z małego naczynia w nosie (nie jest to krwawienie z guza lub mózgu). Tak jak w przypadku wszystkich krwawień z nosa, należy zastosować delikatny ucisk, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli to nie powstrzyma krwawienia, należy udać się na miejscowe pogotowie i poprosić o powiadomienie lekarza/ neurochirurga.

JAK POSTĄPIĆ W PRZYPADKU GORĄCZKI?

Jeśli gorączka jest wyższa niż 101°F, należy podwoić dawkę sterydów (prednizon/hydrokortyzon), jeśli pacjent przyjmuje tego typu leki, aż do ustąpienia gorączki. Jeśli w ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji gorączka przekroczy 101°F, należy powiadomić lekarza/neurochirurga.

CAN I DO BENDING & LIFTING OR WORK-OUT/EXERCISE?

Podczas pierwszych dwóch tygodni należy unikać schylania się i nie podnosić więcej niż 20 funtów. Po czterech tygodniach większość pacjentów może powrócić do intensywnych ćwiczeń.

KIEDY BĘDĘ MÓGŁ?

• ANYTIME -NO RESTRICTION-
  • DRIVE, FLY, WALK, GOLF, SEXUAL ACTIVITY
• TWO WEEKS
• RETURN TO WORK (GENERALLY, CONSULT PHYSICIAN) SWIM, JOGGING
• CZTERY TYGODNIE
• PRZEJAŻDŻKA W PARKU ROZRYWKI (NP. KOLEJKĄ GÓRSKĄ) ENERGICZNE ĆWICZENIA

PYTANIA DOTYCZĄCE OPERACJI PRZEZCEWKOWEJ W CHOROBIE CUSHINGA

CO SIĘ POPRAWI, JEŚLI PO TSS BĘDĘ W REMISJI?

U większości pacjentów problemy fizyczne i emocjonalne związane z chorobą Cushinga ulegają poprawie i mogą ustąpić w ciągu jednego do dwóch lat po uzyskaniu remisji.

CZY JEST COŚ, CO MOGĘ ZROBIĆ, ABY POMÓC W UTRACENIU WAGI, JEŚLI JESTEM W REMISJI PO TSS?

Spożywanie zdrowej, dobrze zbilansowanej diety, ograniczanie wielkości porcji i/lub kalorii pomoże w utracie wagi, gdy poziom kortyzolu zostanie opanowany. Obniżenie dawki zastępczej sterydów (prednizonu/hydrokortyzonu) zgodnie z zaleceniami endokrynologa również pomoże. Stopniowo zwiększający się program ćwiczeń może przyczynić się do utraty wagi, wytrzymałości i siły mięśni.

JAK DŁUGO BĘDĘ CZUŁ SIĘ LEPSZE PO ZASTĄPIENIU TSS W REMISJI Z CHOROBĄ CUSHINGA?

Na początku pacjenci mogą czuć się gorzej, a nie lepiej, ponieważ spadek kortyzolu może być związany z bólami i zmęczeniem. Ważne jest, aby ściśle współpracować ze swoim endokrynologiem w celu dostosowania dawki steroidów (prednizonu/hydrokortyzonu), tak aby pacjent mógł być na najniższej dawce, która jest dla niego bezpieczna (wyższe dawki niż są potrzebne mogą opóźnić powrót do zdrowia).

JAKIE SĄ SZANSE POWROTU CHOROBY CUSHINGA?

Większość pacjentów nie doświadcza nawrotu choroby Cushinga, ale ważne jest, aby wiedzieć, że może się to zdarzyć u około 10-25% pacjentów.

Nawrót może wystąpić już po 6 lub 12 miesiącach od TSS, ale może też mieć miejsce po ponad 25 latach. Z tego powodu konieczne jest pozostawanie pod opieką endokrynologa. Powinien Pan/Pani zgłosić się do endokrynologa wkrótce po operacji przezcewnikowej i regularnie zgłaszać się na rutynowe wizyty kontrolne. Powinna Pani omówić ze swoim endokrynologiem wszelkie obawy, że choroba Cushinga może powrócić.

JAK POSTĘPOWAĆ W PRZYPADKU NAWROTU CHOROBY CUSHINGA?

Istnieje wiele dobrych metod leczenia dostępnych dla pacjentów, u których nastąpił nawrót choroby, w tym operacja, szereg leków i naświetlania (często podawane razem z lekami). Porozmawiaj ze swoim endokrynologiem, jeśli wystąpi nawrót.

CO ZROBIĆ, JEŚLI POZIOM KORTIZOLU POZOSTAJE PODWYŻSZONY PO CHIRURGII?

Bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu kortyzolu, aby zapobiec długoterminowym powikłaniom choroby Cushinga. Jeśli nie jest to możliwe przy pomocy samej operacji, konieczne jest dalsze leczenie. Istnieje wiele metod leczenia dostępnych dla pacjentów, którzy nie osiągnęli remisji po TSS. Porozmawiaj ze swoim endokrynologiem o tych opcjach, aby znaleźć tę, która jest dla ciebie odpowiednia.

PYTANIA SPECJALNE DOTYCZĄCE CHIRURGII TRANSFENOIDALNEJ Z POWODU ACROMEGALII

Czy zmiany w moim ciele powrócą do stanu sprzed ACROMEGALII?

Choć zmiany kostne nie powrócą do normy, obrzęk tkanek miękkich twarzy, rąk i stóp może ulec znacznej poprawie. Obrączki i buty mogą stać się luźne, a zmiany na twarzy mogą się zmniejszyć.

Jak szybko mogę zauważyć zmiany w moim ciele po TSS?

Niektórzy pacjenci doświadczają bardzo szybkiej poprawy w obrzęku tkanek miękkich, ponieważ poziom hormonu wzrostu spada po operacji i mogą poczuć, że ich obrączki i buty stają się luźniejsze w ciągu kilku dni. U innych pacjentów, poprawa może być bardziej stopniowa.

COULD THERE THERE BE IMPROVEMENT IN MEDICAL CONDITIONS SUCH AS DIABETES AND HYPERTENSION (HIGH BLOOD PRESSURE) AFTER TSS?

Gdy hormon wzrostu jest obniżony / kontrolowane, warunki medyczne, takie jak cukrzyca i nadciśnienie, może poprawić, a nawet rozwiązać. U niektórych pacjentów z cukrzycą, poziom cukru we krwi może szybko spaść, tak, że ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem leczącym cukrzycę, aby dowiedzieć się, czy zmniejszenie ilości leków jest zalecane. Podobnie, u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, zmniejszenie dawki leków może być konieczne, jeśli ciśnienie krwi się poprawi. Pamiętaj, aby omówić to z lekarzem, który przepisuje ci leki na ciśnienie krwi.

Co się stanie, jeśli poziom hormonu wzrostu pozostanie podwyższony po operacji?

Bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu hormonu wzrostu oraz hormonu zwanego insulinopodobnym hormonem wzrostu (IGF-I), aby zapobiec długoterminowym powikłaniom akromegalii. Jeśli nie jest to możliwe z operacji sam, dalsze leczenie jest konieczne. Istnieje kilka rodzajów leków dostępnych w leczeniu akromegalii, jeśli pacjent nie jest wyleczony przez operację. Analogi somatostatyny i antagonista receptora GH (oba podawane we wstrzyknięciach) są najczęściej stosowanymi lekami. W łagodnych przypadkach, agonista dopaminy, który jest podawany w postaci tabletek, może być próbowany. Czasami leki te są stosowane w połączeniu. Przedyskutuj wiele opcji leczenia ze swoim endokrynologiem.