DISKUSSION
Osteome sind die häufigsten gutartigen Tumoren der Nasennebenhöhlen, die meist im Sinus frontalis (57-80 %) und seltener im Sinus ethmoidalis, auch Lamina papyracea, (20 %), Sinus maxillaris (6.3 %) oder der Keilbeinhöhle (4,9 %) (1, 2, 4). Osteome sind langsam wachsende Neoplasmen und betreffen 0,43-1 % der Bevölkerung mit einer männlichen Dominanz und im vierten Jahrzehnt (2, 7). Tumore mit einem Durchmesser von mehr als 30 mm werden als Riesentumore bezeichnet (6). Unsere Patientin war 65 Jahre alt, weiblich und der Tumor hatte eine Größe von 4x3x2 cm. Wir vermuteten, dass das Osteom von der Lamina papyracea ausging, da sich die Masse einfügte. Osteome lassen sich histologisch in 3 Untergruppen einteilen. Kortikale Variante, Schwammvariante und Mischtyp (sowohl kortikal als auch schwammig) (8). Die Ätiologie der Osteome ist immer noch unbekannt, aber es gibt 3 Theorien. Embryologische, traumatische und Infektionstheorien (9). Bei unserer Patientin gab es keine Trauma- oder Infektionsanamnese. Aufgrund der Größe des Tumors wird bei unserem Patienten die embryologische Theorie in Betracht gezogen.
Osteome werden im Allgemeinen zufällig diagnostiziert. Sie sind in der Regel asymptomatisch. Nur 5 % der Fälle werden symptomatisch oder erfordern eine Operation (5). Die Diagnose basiert auf bildgebenden Untersuchungen, insbesondere der Computertomographie. Wenn sie symptomatisch werden, hängt dies oft mit der Lage des Tumors zusammen. Das häufigste Symptom sind Kopfschmerzen (6). Proptosis, Epiphora, Diplopie, Schwindel, Gesichtsdeformität, Gesichtsschmerzen und zerebrale Komplikationen sind die anderen möglichen Symptome (4, 5, 6). Bei unserem Patienten traten keine opthalmologischen Symptome auf. Kopf- und Gesichtsschmerzen waren die Hauptbeschwerden unserer Patientin, wie sie auch in der Literatur beschrieben werden. Die Behandlung der Osteome ist umstritten. Obwohl einige Studien darauf hindeuten, dass asymptomatische statische Läsionen beobachtet werden können, ist eine chirurgische Entfernung in Fällen mit Kompression und Verschiebung der orbitalen Matrix angezeigt (10). Smith et al. untersuchten 22 Patienten mit asymptomatischen frontalen Osteomen. Wenn die Masse in der Nähe des Ductus nasofrontalis lokalisiert war oder die 50 % des Sinus frontalis ausfüllte, operierten sie die Patienten sogar asymptomatisch (11). Nach Savic und Djeric sollten asymptomatische Osteome operiert werden, wenn sie sich über die Grenzen der Stirnhöhle hinaus erstrecken, wenn sie sich bei wiederholten radiologischen Untersuchungen nachweislich vergrößern oder wenn sie sich in der Nähe des Ductus frontalis befinden (12).
Endoskopische Chirurgie, externer Zugang oder beides sind die wichtigsten Behandlungsmethoden für symptomatische Osteome der Stirnhöhlen. Bei der Auswahl müssen mehrere Faktoren wie die Lage des Tumors, seine Ausdehnung, seine Größe und die Erfahrung des Chirurgen berücksichtigt werden. Yiotakis und Cheng berichteten, dass die Hauptbehandlung ein externer Zugang ist, aber auch eine endonasale Operation durchgeführt werden kann (4, 13). Karapantzos et al. berichteten, dass ein transkutaner paranasaler Zugang die Vorteile einer besseren Freilegung der betroffenen Strukturen sowie einer genauen Erkennung und Erhaltung bietet (14). Savic und Djeric verwendeten bei 34 Patienten die ostoplastische Lappentechnik, bei 4 Patienten die externe Ethmoidektomie und bei 3 Patienten die laterale Rhinotomie (12). Lund et al. berichteten, dass in sieben Fällen (15,6 %) ein kombinierter Ansatz gewählt wurde und dass Osteome in drei Fällen (6,7 %) durch endoskopische intranasale Chirurgie vollständig reseziert wurden (15). Menezes und Davidson verwendeten erstmals den endoskopischen Ansatz bei diesen Tumoren (9). Danach gab es mehrere Berichte über die erfolgreiche Entfernung großer Ethmoid-Osteome mit intraorbitaler Ausdehnung, die endoskopisch behandelt wurden. Huang et al. haben einen Fall eines in die Orbita ausgedehnten Siebbein-Osteoms vorgestellt, das nach Anbohren und Anheben endoskopisch entfernt wurde (1). Naraghi et al. beschrieben einen Fall eines großen Ethmoido-Orbital-Osteoms, das ohne Bohrung endoskopisch entfernt wurde und nur minimale Komplikationen aufwies (16). Weitere Forscher berichteten über die endoskopische Behandlung von Nasennebenhöhlenosteomen und deren Vorteile (17, 18). Bei unserer Patientin haben wir trotz der Größe des Tumors einen transnasalen Zugang gewählt. Neun Monate nach der Operation traten keine Komplikationen oder Rezidive auf. Der geringere Blutverlust, die geringere postoperative Morbidität, die kürzere Krankenhausverweildauer und die Tatsache, dass keine Narbe zurückbleibt, sind die Vorteile einer endoskopischen Operation.