Um Labrador macho castrado de 9 anos de idade apresentado para avaliação de uma massa escura dentro do olho esquerdo. Os proprietários notaram a massa recentemente. O cão não tinha mostrado sinais de desconforto nem déficits visuais e, de outra forma, era saudável.
Multiplas estruturas esféricas distintas, marrom escuro e liso eram visíveis no aspecto ventral da câmara anterior do olho esquerdo (Figura 1). Não foram observadas outras anomalias oculares.
Figura 1
Quais são os seus diagnósticos diferenciais e quais são os seus próximos passos de diagnóstico?
Diagnósticos diferenciais para uma estrutura intra-ocular deste tipo incluem neoplasia ou cistos uveais. O hifema pareceria vermelho em vez de marrom e é pouco provável que formasse esferas bem delineadas. Material estranho é improvável em um olho confortável e não inflamado.
Passos seguintes de diagnóstico envolvem a avaliação das estruturas intra-oculares para mobilidade e transparência. Se as estruturas esféricas se movem com o movimento da cabeça e dos olhos, os cistos uveais são muito mais prováveis do que a neoplasia. Se as estruturas são transparentes, como estas são, então também são muito mais prováveis de serem cistos uveais do que neoplasia (Figura 2; a seta indica uma região onde a transparência pode ser notada). A transparência pode ser demonstrada iluminando as estruturas com uma forte fonte de luz colocada em ângulo oblíquo ao olho.
Figure 2
Em casos onde os cistos são fortemente pigmentados e não transiluminam bem, a ultra-sonografia pode ser usada para diferenciar as lesões císticas das massas sólidas. Isto requer o uso de uma sonda de ultra-som de alta freqüência (35 MHz ou similar) com quantidades copiosas de gel de ultra-som estéril ou outro dispositivo de standoff. Na Figura 3, os pares de linhas curvas brilhantes na parte superior e inferior da imagem representam a córnea e a cápsula do cristalino anterior, enquanto a estrutura circular hiperecoica com centro anecoico no centro da imagem representa o cisto preenchido com fluido. As massas sólidas, por contraste, apareceriam difusamente hiperecóicas no ultra-som.
Figure 3
As estruturas intraoculares pigmentadas neste cão são cistos uveais.
Qual é o seu plano de tratamento?
Nenhum tratamento é necessário neste momento. Os quistos uveais são geralmente achados benignos em cães, com algumas exceções. Em certas raças – Golden Retrievers, Great Danes, American Bulldogs – os cistos estão associados a outras doenças oculares, tais como a uveíte Golden Retrievers ou glaucoma. A documentação dos cistos nestas raças deve solicitar a medição da pressão intra-ocular e o encaminhamento a um oftalmologista. Também em indivíduos raros, um grande número de cistos uveais pode preencher a câmara anterior, interferindo com a visão. Nestes cães, um oftalmologista veterinário pode ablacionar os cistos com um laser de diodo ou removê-los do olho usando a função de irrigação/aspiração em uma unidade de facoemulsificação (cirurgia de catarata). Esta última abordagem pode ser preferível, pois os cistos deflacionados são removidos do olho para que não obstruam o ângulo iridocorneano ou a malha trabecular.
Pontos-chave
- Cistos uveais são relativamente comuns em cães e geralmente não são motivo de preocupação.
- Cistos uveais geralmente se formam espontaneamente mas também têm sido associados com trauma e inflamação intra-ocular.
- Cistos uveais podem ser encontrados flutuando na câmara anterior como no cão aqui descrito, aderidos à margem pupilar ou íris posterior (Figura 4), ou rompidos no endotélio corneal (Figura 5).
- O grau de pigmentação dos cistos varia significativamente entre indivíduos.
- Os cistos uveais podem ser diferenciados das massas sólidas pela sua mobilidade e transparência, ou pelo uso de ultra-som de alta freqüência.
- Golden Retrievers, Great Danes, and American Bulldogs with cysts should be referred to an ophthalmologist, as should dogs with multiple cysts interfering with vision.
Figure 4
Figure 5