Estabilizadores anti-histamínicos/mast-células frequentemente primeira escolha para alergia

A primeira linha de defesa de muitos praticantes contra alergias oculares tornou-se um anti-histamínico/estabilizador de mastócitos, e os médicos estão até a experimentar algumas das versões de venda livre à medida que estão disponíveis, de acordo com vários optometristas que falaram com o Primary Care Optometry News.

Tambem estão receitando compressas frias, esteróides de baixo grau, inaladores nasais, anti-histamínicos orais e bom senso comum à moda antiga para alérgicos.

Os doentes e os seus sintomas são variados, assim como os tratamentos a prescrever. Mais de 50 milhões de pessoas sofrem de alergias nos Estados Unidos, segundo a Academia Americana de Alergias, Asma e Imunologia. A conjuntivite alérgica é caracterizada por coceira, inchaço, olhos vermelhos e por vezes visão desfocada. Quimose, pálpebras edematosas e papilas na conjuntiva são todos sinais clínicos da doença

“Na verdade, há variabilidade suficiente para que haja mais de uma abordagem”, disse John P. Herman, OD, FAAO, que pratica em Pittsfield, Massachusetts, em uma entrevista à PCON. “Não pode haver uma abordagem de livro de receitas.”

Primeira escolha

A primeira linha de defesa no tratamento de alergias oculares tornou-se uma combinação de estabilizador de mastro/anti-histamínico gota, de acordo com o praticante privado Glenn. S. Corbin, OD.

“Acho que o padrão ouro é a combinação droga de duplo mecanismo”, disse o Dr. Corbin em uma entrevista. “Eu receito Pataday (olopatadina HCl 0,2%, Alcon) porque acho que é a melhor droga combinada do mercado e porque a sua dosagem única por dia é mais conveniente para os pacientes e os torna mais complacentes”.

O Dr. Herman disse que também usa um estabilizador de mastócitos/anti-histamínico como terapia de primeira linha.

“Se vai ser um problema a longo prazo, você quer usar algo uma ou duas vezes por dia”, disse ele. “Eu receito Zaditor (solução oftálmica de fumarato de cetofeno, Novartis) ou Alaway (solução oftálmica de fumarato de cetofeno, Bausch & Lomb). Se for suficientemente grave, faço-os usar Pataday duas vezes por dia. A curto prazo é uma questão diferente. Então eu uso um esteróide de baixo grau imediatamente”.

Milton M. Hom, OD, FAAO, um membro do conselho editorial da PCON que pratica em Azusa, Califórnia, disse que prefere o Elestat (solução oftálmica epinastina de HCl 0.05%, Inspire) a qualquer outro. “Tem uma maior duração de acção”, disse ele à PCON. “Se isso não fizer o truque, então passamos para Alrex (suspensão oftálmica de loteprednol 0,2%, Bausch & Lomb)”.

Consulte o paciente

Reacção clássica: Isto mostra um exemplo clássico da reacção alérgica ocular com uma aparência “vítrea” característica acompanhada de vermelhidão.

Image: ORA Clinical

O Dr. Hom disse que primeiro gosta de aconselhar os seus pacientes. “Às vezes um dos tratamentos seria para eles evitar situações que lhes dão alergia em primeiro lugar”, disse ele. “Se há algo no seu ambiente que os irrita ou causa a alergia, se é possível remover-se ou remover-se do seu ambiente, essa é geralmente a minha primeira escolha”. Eu gosto de lhes dar dicas sobre como evitar os pólens.”

Dr. Hom diz aos seus pacientes para fecharem as portas e janelas das suas casas, especialmente durante uma pesada contagem de pólen. A conjuntivite alérgica sazonal é comum e é uma reacção aos pólenes e outros alergénios ambientais.

“É mais difícil quando se trata de irritantes de interior como as alergias a gatos, que é uma alergia à saliva de gato. O fel-1 de proteína que está na saliva permanece no ar por 9 a 12 horas”, disse ele.

Nesses casos, é difícil dizer a um paciente para dar o animal de estimação da família.

“Eu me mudaria então para os estabilizadores de mastro”, disse o Dr. Hom.

O Dr. Hom acrescentou que prescreve inaladores para alérgicos. “Eu adoro usar inaladores”, disse ele. “Esses funcionam muito bem. São muito bons para rinite ou nariz a pingar.”

Muitas vezes, os seus melhores esforços para aconselhar o paciente a evitar alergénios não são bem sucedidos, o Dr. Hom admite. “O que acontece é que o paciente tem filhos, tem de ir trabalhar, tem de ir à escola, tem de andar de carro, tem de ir às compras e não pode evitar todos os alergénios que andam por aí porque têm mesmo de sair para viver. É aí que entram os tratamentos farmacêuticos. Geralmente os estabilizadores de mastócitos são bons como tratamento de primeira linha”.

Ask pacientes sobre sintomas

Dr. Corbin também fala com os seus pacientes sobre alergias oculares, mesmo fora da estação. Ele pergunta a todos os pacientes para ver se eles apresentam algum sintoma de alergia durante qualquer parte do ano. Se o fizerem, manda-os para casa com uma receita para o Pataday.

“É chamado de prescrição proativa”, disse o Dr. Corbin. “Então, quando eles tiverem sintomas, terão a receita em mãos.”

O Dr. Corbin disse que nove em cada 10 pacientes alérgicos se auto-diagnosticam e se prescrevem. Muitos chegam já tendo experimentado anti-histamínicos e vasoconstritores de venda livre. É importante descobrir isto, disse ele. “Isso define a oportunidade para nós de prescrever um medicamento melhor e mais seguro”, disse o Dr. Corbin.

Lave, arrefeça o olho

O Dr. Herman sugeriu enxaguar os olhos alérgicos com soro fisiológico frio, ou usar embalagens frias ou panos de lavagem como compressas frias.

“O frio encolhe os vasos sanguíneos e pode ajudar com prurido”, disse ele. “Se for um problema real, eu digo para colocar gelo na toalha de rosto. Enxaguar o olho com soro fisiológico frio. Vá comprar algumas garrafas de soro fisiológico e coloque-as no frigorífico”.

Medicamentos de balcão

O Dr. Herman disse que se tivesse de sugerir um medicamento de venda livre para os seus pacientes, ele escolheria Zaditor. “Até onde posso ver, não é diferente de quando foi prescrito”, disse ele.

Uma variedade de lágrimas artificiais também estão disponíveis no balcão, e os que sofrem de alergia às vezes as experimentam antes de procurar ajuda médica. “O problema com as lágrimas é que elas apenas enxaguam os olhos”, disse o Dr. Herman. “Se o paciente espera que eles vão curar alguma coisa, eles não vão.”

Ele também disse que as lágrimas artificiais comercializadas para os alérgicos podem causar hiperemia de ressalto.

Alergia severa

Se os sintomas não diminuírem após 10 dias de uso do estabilizador de mastro/anti-histamínico, o Dr. Herman passa para um esteróide tópico.

“Depois disso você pode até ter que ir até Pred Forte (acetato de prednisolona 1%, Allergan)”, disse ele. “Isso vai fazê-los passar por uma crise. Isso supõe, a propósito, que você já olhou nos olhos e não há nada acontecendo com a córnea. Se não houver, prossiga com o Pred Forte, para começar.

“Há uma diferença entre tratamento paliativo e médico”, continuou o Dr. Herman. “O que você adoraria ser capaz de fazer é acalmar todos os folículos do olho”. Uma vez que isso seja feito, você pode recuar e tentar algumas das outras coisas”. O medo dos esteróides é antigo”.

O Dr. Herman disse que pede aos pacientes para virem fazer uma visita de seguimento em 4 a 10 dias para verificar a sua PIO.

Dr. Corbin, no entanto, disse que limita o uso de esteróides nos seus pacientes alérgicos. “Não acredito no uso de esteróides para alergias a longo prazo, especialmente quando temos alternativas”, disse ele. “Eu normalmente uso Lotemax quatro vezes por dia durante 2 semanas, com um máximo de 3 semanas, além do Pataday”.