– Vezi:
– Hernia de disc la copil:
– Discurile intervertebrale:
– Anatomie:
– hernia de disc poate varia ca severitate de la protruzia discului la extruziunea discului, până la sechestrarea discului;
– reținerea discului:
– cu o hernie de disc conținută, materialul discal a herniat prin anusul intern, dar nu și prin cel extern;
– materialul este, prin urmare, conținut, dar totuși poate distorsiona traseul nervului;
– w/ o hernie neconținută, materialul discal pătrunde atât în stratul intern, cât și în stratul extern al inelului;
– materialul poate rezida sub ligamentul longitudinal posterior sau poate pătrunde prin el, sau poate fi sechestrat ca fragment liber;
– hernie de disc posterolaterală:
– proeminența este de obicei posterolaterală în canalul vertebral, unde poate comprima rădăcinile unui nerv spinal;
– cu hernie posterolaterală, discul nu va afecta nervul corespunzător ca număr acelui disc intervertebral (acel nerv iese deasupra discului);
– rețineți că fiecare nerv iese prin partea superioară a foramenului și se sprijină pe corpul vertebrei de deasupra;
– un disc proeminent comprimă de obicei nervul imediat inferior, deoarece acel nerv traversează nivelul discului în drumul său spre foramenul său;
– prin urmare, proeminența celui de-al cincilea disc lombar afectează de obicei S1 în loc de L5;
– în acest caz, o hernie de disc L4-L5 va ieși pe rădăcina nervoasă L5;
– hernie centrală (posterioară):
– în segmentele lombare inferioare, hernia centrală poate duce la radiculopatie S1
– mai rar, un disc proeminent deasupra celei de-a doua vertebre lombare poate comprima măduva spinării însăși sau sau poate duce la sindromul cauda equina;
– hernia de disc laterală îndepărtată:
– poate comprima rădăcina nervoasă deasupra nivelului herniei (prin urmare, o hernie L4-L5 laterală îndepărtată poate duce la o radiculopatie L4);
– apare în 6-10% din toate herniile discale lombare;
– rădăcina nervoasă L4 este cel mai adesea implicată;
– pacientul are de obicei durere radiculară intensă (sciatică 25% și femurală 75% din timp);
– când durerea este femurală, somnul în poziție culcată este deosebit de dureros;
– injecție localizată de steroizi:
– în studiul lui Weiner și Fraser (JBJS 1997), ameliorarea susținută a simptomatologiei a survenit la 27 din 30 de pacienți;
– abordarea chirurgicală poate consta într-un abord intertransversal cu despicătură musculară, care oferă expunere la nervul spinal și ganglionul rădăcinii dorsale;
– referințe:
– Hernii de disc lombare foraminale și extraforaminale.
– Hernia de disc lombară laterală îndepărtată. Cheia abordului intertransversal.
– Abordul paraspinal de divizare a sacrospinosului la nivelul coloanei lombare.
– Injecția foraminală pentru hernia de disc lombară laterală.
– Presiunea / eșecul discului:
– presiunea intradiscală este mai mare în poziție șezândă decât în picioare;
– așezat-înclinat în față > așezat > în picioare > întins pe o parte > în decubit dorsal;
– rotația combinată cu flexia sunt cele mai proaste poziții pentru lezarea discului;
– este crescută prin aplecarea în față, aplecarea pe o parte, ridicarea, ridicarea, tusea, strănutul și încordarea;
– flexia, extensia și flexia laterală produc toate mici deplasări ale nucleului;
– încărcarea ciclică asimetrică & combinată cu flexia laterală, compresia și flexia sunt factori de risc pentru hernia de disc; – Prezentare clinică și Dx dif:
– durere discogenă:
– cu radiculopatie, ar trebui să existe o predominanță a durerii de gambă față de durerea de spate; – Examen: (examenul neurologic și examenul coloanei lombare)
– ridicarea piciorului drept: folosit pentru diagnosticarea radiculopatiei L5 și S1;
– testul de întindere femurală: folosit pentru diagnosticarea radiculopatiei L4;
– acest test se efectuează prin ridicarea piciorului în timp ce pacientul este în decubit dorsal;
– testul de flexie de ușurare a greutății: – RMN al herniei de disc: – Istoria naturală:
– prognosticul herniei de disc este în general bun indiferent de tratament;
– pacienții operați pentru hernii de disc dovedite se ameliorează mai rapid decât pacienții tratați nonoperator;
– în decurs de 4-5 ani atât grupul de tratament operator cât și cel nonoperator vor avea în general o recuperare neurologică comparabilă
;
– prin urmare, rezultatele pe termen lung sunt similare cu sau fără intervenție chirurgicală;
– din toți pacienții care suferă de sciatică acută, mai puțin de 25% vor necesita intervenție chirurgicală;
– în ciuda prognosticului în general bun, unii pacienți nu se vor recupera, cum ar fi acest pacient care avea
atrofie cronică a compartimentului anterior și o ușoară cădere a piciorului (nu a fost niciodată tratat chirurgical); – Managementul invaziv:
– injecție epidurală cu steroizi:
– cele mai bune efecte sunt găsite la pacienții la care durerea de picior (sau simptomele radiculare) sunt mai grave decât durerea de spate;
– cel puțin o injecție epidurală ar trebui probabil încercată la majoritatea pacienților cu hernie de disc, deoarece adesea inflamația
generată de disc este cea care provoacă simptomele, mai degrabă decât compresia mecanică directă de la materialul discal;
– injecția selectivă a rădăcinilor nervoase:
– se face o radiculogramă de contrast pentru a se asigura că a fost injectată rădăcina nervoasă corectă;
– pacientul a fost așezat în decubit ventral pe o masă fluoro;
– brațul C este ajustat pentru a permite vizualizarea zonei țintă în poziții posteroanterioare, oblice și laterale;
– locul de intrare trebuie să permită vizualizarea marginii laterale a pars interarticularis, a procesului transvers și a fațetelor articulare de pe partea care urmează să fie
injectată a fost selectat la câțiva centimetri lateral de coloană;
– spațiul discal de la acel nivel este de obicei profilat;
– se utilizează un ac spinal de calibrul 22 cu o muchie scurtă și se ia în considerare îndoirea vârfului pentru o intrare mai ușoară;
– injecția este administrată în porțiunea anterosuperioară a foramenului lombar selectat;
– soluția de contrast este injectată sub control fluoroscopic pentru a verifica plasarea corectă a acului și pentru a verifica absența unei injecții intravasculare;
– se injectează un cc de 0,5 ml de soluție de contrast de 0,5 ml.25 % bupivacaină împreună cu un cc de betametazonă (șase miligrame pe cc);
– referințe:
– Utilizarea steroizilor epidurali în tratamentul durerii radiculare lombare. Un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb.
– The Effect of Nerve-Root Injections on the Need for Operative Treatment of Lumbar Radicular Pain. A Prospective, Randomized, Controlled, Double-Blind Study
– discectomie percutanată
– discectomie
– management postoperator:
– Complicații:
– Diskită postoperatorie:
Excizia discului lombar la copii și adolescenți.
Forma și structura discului extrudat.
Modificări biochimice asociate cu discul intervertebral uman simptomatic.
Hernia de disc lombar: Studiu prospectiv controlat cu 10 ani de observație.
Schimbări histologice în discurile intervertebrale lombare îmbătrânite. Rolul lor în protrusii și prolapsuri.
Dezvoltarea histologică a herniei de disc intervertebral.
Testarea sensibilității membrelor inferioare la pacienții cu hernie de discuri intervertebrale lombare.
Dureri de spate și sciatică.
Intervenție chirurgicală pentru hernia de disc lombar: Care sunt opțiunile? Murrey DB, Hanley EN. J Musculoskel Med. Jan. 1999:39.
.