En nioårig kastrerad Labradorhane kom in för utvärdering av en mörk massa i vänster öga. Ägarna uppmärksammade massan nyligen. Hunden hade inte visat några tecken på obehag eller visuella brister och han var i övrigt frisk.
Multipla distinkta mörkbruna, släta sfäriska strukturer var synliga i den ventrala aspekten av den främre kammaren på vänster öga (Figur 1). Inga andra okulära avvikelser noterades.
Figur 1
Vad är dina differentialdiagnoser och vad är dina nästa diagnostiska steg?
Differentialdiagnoser för en intraokulär struktur av den här typen är bland annat neoplasi eller uveala cystor. Hyphema skulle förefalla rött snarare än brunt och det är osannolikt att det bildar väl avgränsade sfärer. Främmande material är osannolikt i ett bekvämt, icke-inflammerat öga.
Nästa diagnostiska steg är att utvärdera de intraokulära strukturerna för rörlighet och transparens. Om de sfäriska strukturerna rör sig med huvudets och ögats rörelse är uveala cystor mycket mer sannolika än neoplasi. Om strukturerna är genomskinliga, vilket dessa är, är det också mycket mer sannolikt att det rör sig om uveala cystor än om neoplasi (figur 2; pilen visar ett område där genomskinlighet kan noteras). Transparens kan påvisas genom att belysa strukturerna med en stark ljuskälla placerad i sned vinkel mot ögat.
Figur 2
I de fall där cystorna är kraftigt pigmenterade och inte transilluminerar bra kan ultraljud användas för att skilja cystiska lesioner från fasta massor. Detta kräver användning av en högfrekvent ultraljudssond (35 MHz eller liknande) med rikliga mängder steril ultraljudsgel eller annan standoff-anordning. I figur 3 representerar paren av ljusa böjda linjer i bildens övre och nedre del hornhinnan och den främre linskapseln, medan den cirkulära hyperechoiska strukturen med anekoisk mitt i mitten av bilden representerar den vätskefyllda cystan. Fasta massor skulle däremot framstå som diffust hyperechoiska på ultraljud.
Figur 3
De pigmenterade intraokulära strukturerna hos den här hunden är uveala cystor.
Vilken behandlingsplan har du?
Ingen behandling är nödvändig i dagsläget. Uvealcystor är vanligtvis godartade tillfälliga fynd hos hundar, med några få undantag. Hos vissa raser – Golden Retriever, Grand Danois, American Bulldogs – är cystorna förknippade med andra okulära sjukdomar, t.ex. Golden Retrievers uveit eller glaukom. Dokumentation av cystor hos dessa raser bör föranleda mätning av det intraokulära trycket och remiss till en ögonläkare. Hos sällsynta individer kan också ett stort antal uveacystor fylla den främre kammaren och störa synen. Hos dessa hundar kan en veterinär oftalmolog avlägsna cystorna med en diodlaser eller avlägsna dem från ögat med hjälp av funktionen för spolning/aspiration på en phakoemulsifieringsenhet (kataraktkirurgi). Det senare tillvägagångssättet kan vara att föredra eftersom de avluftade cystorna avlägsnas från ögat så att de inte blockerar den iridokorneala vinkeln eller trabekelverket.
Nyckelpunkter
- Uveala cystor är relativt vanliga hos hundar och ger vanligen ingen anledning till oro.
- Uvealcystor bildas i allmänhet spontant men har också förknippats med trauma och intraokulär inflammation.
- Uvealcystor kan hittas flytande i främre kammaren som hos hunden som beskrivs här, fastna på pupillranden eller den bakre iris (figur 4) eller spricka på hornhinnans endotel (figur 5).
- Grad av cystpigmentering varierar avsevärt mellan individer.
- Uveala cystor kan särskiljas från fasta massor genom sin rörlighet och transparens, eller med hjälp av högfrekvent ultraljud.
- Golden Retrievers, Grand Danois och American Bulldogs med cystor bör hänvisas till en ögonläkare, liksom hundar med flera cystor som stör synen.
Figur 4
Figur 5