Uniportale VATS-Behandlung der symptomatischen Perikardzyste

Perikardzysten sind gutartige und seltene angeborene Fehlbildungen mit einer Inzidenz von 1 zu 100.000, die etwa 7 % der mediastinalen Massen ausmachen. Perikardzysten werden – ebenso wie Perikarddivertikel – durch eine abnorme Verschmelzung mesenchymaler Lakunen verursacht, wobei Zysten mit einem relativen Verhältnis von 3:1 häufiger vorkommen als Divertikel.

Divertikel können von Zysten unterschieden werden, da sie ihre Größe bei Veränderungen der Körperposition oder der Atmung verändern. Im Gegensatz dazu haben Zysten eine konstante Größe, können sich aber in ihrer Form verändern. Perikardzysten treten häufig im vierten Lebensjahrzehnt auf, wobei Männer überwiegen (3:2), und befinden sich häufig im rechten Rippenwinkel (70 %), gefolgt vom linken Rippenwinkel (22 %) und dem posterioren superioren oder anterioren Mediastinum. Obwohl Perikardzysten häufig in ihrer Größe stabil sind, können sie sich im Laufe der Zeit langsam vergrößern. Die am häufigsten berichteten Symptome sind Kurzatmigkeit, Unwohlsein in der Brust und Husten. Es wurde auch über Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen berichtet.

Bei der Echokardiographie werden Perikardzysten häufig als hypoechoischer und lokalisierter Raum in der Nähe des Herzrands diagnostiziert, der die normale Form der angrenzenden Herzstrukturen verzerren kann. In der kardialen Computertomographie (cCT) erscheinen sie als gut abgegrenzte, dünnwandige, homogene, nicht verstärkende Massen ohne innere Septen, während sie in der kardialen Magnetresonanztomographie (cMRI) auf T1-gewichteten Sequenzen eine niedrige bis mittlere Signalintensität und auf T2-gewichteten Sequenzen eine hohe Signalintensität aufweisen.

Wenn sie symptomlos sind, können Perikardzysten durch serielle cCT oder cMRI alle ein bis zwei Jahre überwacht werden. Wenn die Patienten dagegen symptomatisch werden, ist eine Behandlung durch perkutane Aspiration der Zyste oder durch videothorakoskopische Chirurgie erforderlich, sofern dies technisch möglich ist.

Otto Pickhardt vom Lenox Hill Hospital in New York City, New York, wird gewöhnlich die erste Resektion einer Perikardzyste im Jahr 1931 durch Thorakotomie durch den linken achten Interkostalraum zugeschrieben. Aufgrund der ermutigenden Berichte über diese bahnbrechenden Eingriffe entwickelten viele Thoraxchirurgen ein Interesse an der Diagnose und Behandlung von Perikardzysten und -divertikeln.

Das Vorhandensein einer dünnwandigen, durchscheinenden Zyste, die kristallklare Flüssigkeit enthält, führte dazu, dass man sie „Quellwasserzysten“ nannte. Tatsächlich führten Greenfield und Kollegen vom Mount Sinai Hospital in New York City den neuen Begriff in die medizinische Literatur ein, indem sie 1943 eine Zyste beschrieben, die mit „kristallklarer Flüssigkeit von wässriger Konsistenz“ gefüllt war. So wurde die „Quellwasserzyste“ bald zu einer etablierten Metapher für Perikardzysten.

Hier berichten die Autoren über einen 59-jährigen Mann, der sich mit Husten und supraventrikulären Extrasystolen vorstellte und bei dessen CT-Untersuchung eine gut abgegrenzte runde zystische Läsion mit einem Durchmesser von 58 x 45 mm festgestellt wurde. Sie wies keine Kontrastmittelanreicherung auf, war PET-FDG-negativ und wurde durch eine MRT bestätigt. Die Echokardiographie zeigte die zystische Läsion unmittelbar neben der rechten Herzkammer, der Lungenarterie und der Pulmonalklappe, ohne jegliche Infiltration.

Der Patient unterzog sich einer uniportalen linken Videothorakoskopie. Bei der Untersuchung zeigte sich eine gut abgegrenzte zystische Läsion ohne Infiltration der Lunge oder anderer benachbarter Strukturen. Die Punktion der Zystenwand mit einer Nadel bestätigte, dass kein Blut in der Zyste zurückgeblieben war, und ermöglichte eine allmähliche Deflation der Läsion, so dass ein effektives Greifen ohne Beschädigung möglich war. Die Zyste wurde dann inzidiert und „kristallklare Flüssigkeit von wässriger Konsistenz“, wie sie erstmals 1943 von Greenfield und Kollegen beschrieben wurde, wurde abgelassen. Es wurde eine Flüssigkeitsprobe für die zytologische und mikrobiologische Untersuchung entnommen. Die Zyste wurde ordnungsgemäß inspiziert, und dann wurde eine breite Fenestrierung mit einer Ultraschallschere durchgeführt, um ein histologisches Präparat zu erhalten und ein Wiederauftreten der Zyste zu vermeiden. Der Verlauf des Nervus phrenicus wurde sorgfältig beobachtet und respektiert, um eine Verletzung des Nervus phrenicus zu vermeiden. Der postoperative Verlauf war ereignislos und der Patient wurde am dritten postoperativen Tag in gutem klinischen Zustand entlassen.

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